常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案(郭)-免費閱讀
【正文】 ③抑酸劑：可用洛賽克、法莫替丁等靜滴。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。條件許可又有適應(yīng)證時，可選用亞低溫療法。3． 管理腦壓：腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因素之一。6． 必要時請腦外科會診。2．氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為II型呼衰應(yīng)低流量（2～4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH7．2，應(yīng)給予氣管插管并行機械通氣。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點。二、診斷要點：1． 臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識障礙等。3． 達到“長托寧化”后需維持治療24小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。重度中毒用5～10mg 靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時間延長，維持用藥24小時以上。4． 血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒70%，中度中毒50%，重度中毒30%。2. 保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。（5）對年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時舌下含服1片心痛定。但窒息者禁用。三、救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。4. 必要時建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療5. 拍胸片、查血常規(guī)。（2）抑制胃酸分泌藥①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。4. 少數(shù)早期出血病人可無嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。四、注意事項：，需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送專科病房治療。（二）緩慢心率性心律失常(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。（2）復(fù)律①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。若無效，必要時再以150mg靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2克。：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇，過敏性休克者抗休克治療。二、診斷依據(jù)：（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。3. 建靜脈通道，給予補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處理。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識不清時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。 （三）實驗室檢查：1. 血氣分析示Paco2≥45mmHg，SaO290%。重癥支氣管哮喘一、 搶救流程：1. 吸氧。，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐。四、注意事項：。血壓可升高。急性左心衰竭一、 搶救流程：1. 高流量吸氧，半臥位。急性心肌梗死一、 搶救流程：1. 吸氧。6. 頭部冰帽降溫。3. 立即按ABCD步驟進行復(fù)蘇（必要時可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序）。三、救治原則：(一)、心室顫動：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。二、診斷依據(jù)：。：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。3. 必要時查頭顱CT。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。，可選用苯巴比妥、安定等?！ ?. %，必要時可間隔20分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。、呼吸、血壓、心率、心律等變化。三、救治要點：，盡早開始補液。過敏反應(yīng)一、 搶救流程：（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4. 建靜脈通道，使用抗心律失常藥。：（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。3. 建大靜脈通道補液（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）4. 應(yīng)用血管活性藥物抗休克。，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，必要時可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。二、 診斷要點：1. 嘔吐咖啡色物或鮮血和/或排柏油樣便。嚴密監(jiān)測生命指征。②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃
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