心血管常見(jiàn)急癥藥物的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 20ml液體以保證藥物進(jìn)人中心循環(huán)。廣譜 有效 17 用法 ?首劑： – 150mg iv, 室顫者 300mg iv, 20min可重復(fù) ?維持： – 5%GS + 胺碘酮 300~450mg ivgtt – 1~ / min –一般頭 6h 1~ / min，后 / min –每日總量 2022mg 18 靜脈應(yīng)用中常見(jiàn)副作用 ?低血壓：主要見(jiàn)于推注太快 ?心動(dòng)過(guò)緩 ?房室傳導(dǎo)阻滯 ?靜脈炎 19 有關(guān)胺碘酮急救應(yīng)用的研究 1 ? ARREST 試驗(yàn) (Amiodarone in the Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias) ? 隨機(jī)、前瞻性、雙盲對(duì)照 ? 504 例院前心搏驟停患者 ? 室顫或室速，經(jīng) 3 次電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效 ? 246名給予胺碘酮， 258名給予安慰劑 ? 給藥時(shí)間分別為 42177。 8 min ? 胺碘酮 vs利多卡因組入院存活率為 % vs 12% (P=)。 30 （異搏定） ?減慢房室結(jié)傳導(dǎo) ?延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期 ?藥理作用 阻斷鈣離子緩慢內(nèi)流 31 急癥應(yīng)用范圍 ?經(jīng)房室結(jié)折返的室上性心動(dòng)過(guò)速 ?減慢房撲和房顫的心室率 ?不宜用于 伴有預(yù)激綜合征的房顫或房撲 32 用法和用量 ? 5 mg iv 慢（至少 3min） ?無(wú)效， 15~50 min后再給 5~10mg ?或 15min 給 5mg，直至有效 ?總量：不超過(guò) 30mg ?最大作用發(fā)生于 3~5 min 33 常見(jiàn)副作用 ?竇性靜止： 監(jiān)護(hù)下用藥 ?傳導(dǎo)阻滯： 病竇 房室阻滯 禁用 ?低血壓： 鈣劑可預(yù)防 ?心衰惡化： 重度心衰 禁用 34 ?作用機(jī)制 ?使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢 ?阻斷房室結(jié)折返途徑 優(yōu)點(diǎn)：起效快 半衰期短 35 主要急癥應(yīng)用范圍 ?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 缺點(diǎn)：半衰期很短， PSVT可復(fù)發(fā) 36 用法和用量 ? 6mg， l～ 3s內(nèi)， iv ?加注 20ml生理鹽水 ? 1~2 min內(nèi)無(wú)反應(yīng)， 12mg iv 37 常見(jiàn)副作用 ?短暫的心臟停頓（可達(dá) 15s） ?潮紅、氣急、胸痛，多 1~2 min內(nèi)消失 ?短暫竇緩、室早 38 ? 作用機(jī)理 – 參與心肌復(fù)極，輔助細(xì)胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)移，使復(fù)極趨于一致 – 抑制鈣通道 ? 適應(yīng)癥 – 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 ? 用法用量 – 25%硫酸鎂 8ml + 40ml 溶液 iv – 8 mg/min ivgtt 維持 39 急救常用擴(kuò)血管藥 40 血管平滑肌松弛 ?作用機(jī)制 與血管特異性 的受體結(jié)合 形成 二硫鍵 41 常用急癥范圍 ?各種心絞痛 ?急性心衰 ?對(duì) AMI病人使用硝酸甘油須謹(jǐn)慎， 可誘發(fā)低血壓 42 用法和用量 ? 舌下含服 – ~， 5min后重復(fù) ? 靜脈用藥 – 彈丸式給藥或靜脈輸注 – 首劑 ~25μg, iv, 后 10~20μg/min, ivgtt – 每 5~10min增加 5~10μg/min直至達(dá)到療效 – 常用有效劑量為 50~200μg/min – 最大劑量 500μg/min的 – 盡可能以最低劑量維持 43 常見(jiàn)副作用 ? 頭痛 最常見(jiàn) – 可伴有血壓下降，導(dǎo)致惡心、眼花、眩暈和暈厥 – 處理：減量，對(duì)癥止痛 ? 低血壓導(dǎo)致低灌注 最嚴(yán)重 – 處理：停用硝酸甘油或減量
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