【正文】 1 60/0 40/0 1500/0 800/0 室上速 7 6 30/500 0 750/7500 0/5000 室早 驚厥 MODS 8 3 1 0/1000 0/1000 650/5000 0/5000 室早 高熱 MODS 9 1 0/1500 0/100 800/7500 0/7500 室早 驚厥 MODS 10 1 0 10/0 0 0/6250 0/5000 室早 房早 MODS 復(fù)蘇用藥表 主要復(fù)蘇藥用法與復(fù)律早期并發(fā)癥 103 血?dú)夥治霰? CPCR前 /后血?dú)夥治雠c糾正酸中毒措施 ─────────────────────── 例數(shù) pH PCO2(kPa) PO2(kPa) HCO3— (mmol/L) 5%碳酸氫鈉 (ml) 機(jī)械通氣 ─────────────────────────────────── 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 11h 104 CPR的培訓(xùn) 修訂 CPR流程圖 2022年達(dá)拉斯 CPR流程圖 無(wú)反應(yīng) ↓ 開放氣道 ， 檢查生命體癥 ↓ CPR30： 2， 直到除顫／監(jiān)測(cè) ↓ 有電擊心律 ， 給 1次電擊除顫 ↓ CPR30： 2， 5個(gè)周期 106 高血壓不治療預(yù)后 ? 不治療 70%80%死于卒中 10%15%死于冠心 5%10%死于尿毒癥 與血壓正常人比較平均壽命縮短 1520年 ? 早期防治 腦卒中 、 AMI↓50% 。 – 維持：按 1mg/min持續(xù)滴注 6小時(shí)，后改 ，每日最大劑量不超過(guò) 2 g。 74 抗心律失常藥物 ?室性心律失常判斷： 寬 QRS波、病人無(wú)脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。 及時(shí)：泵血 ↓ 、血壓測(cè)不到、呼吸無(wú)效 BLS： CPR→ABC→ABCD 。 16 17 若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。1 常見危重癥識(shí)別與現(xiàn)場(chǎng)急救技能 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 蘇雪娥教授 2 內(nèi)容摘要 ?急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求 ?危重病情判斷程序 ?突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 ?突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥 3 一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求 提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。 ?臨床特點(diǎn)： 8 目的與技術(shù) ?目的 ：支持與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥 安全運(yùn)送 ?技術(shù)： 呼吸支持、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎 9 應(yīng)診技巧 ?經(jīng)典診斷疾病程序 ?“急”當(dāng)先 ?看、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位 10 二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵 ?瀕 死、即時(shí)有生命危險(xiǎn) ?內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、 瞳孔 ?致死性或非致死性 ?從重 →輕的思維過(guò)程 11 診治與病情的關(guān)系： 危重 救治 診斷 重病 中度 輕度 ?請(qǐng)注意： ? 送病人檢查要保證病人的安全 ? 對(duì)癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊 12 三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 ?大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫 ?張力性氣胸 ?哮喘窒息 ?肺水腫 ?急性心包填塞 ?肺動(dòng)脈栓塞 13 呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治 1． 應(yīng)急處理： ①精神支持： ②合適體位： ③暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道 14 ２． 應(yīng)診程序： ①簡(jiǎn)要緊急病史采集： ②重點(diǎn)有針對(duì)性體查： ③監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度： 15 3 .可逆性誘因探索與處理： ①大氣道阻塞 ：多見于老人、小孩 氣管異物、過(guò)敏 阻塞嚴(yán)重程度判斷： 觀察表現(xiàn)： 表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽 ,力爭(zhēng)自行把異物咳出。 32 近年國(guó)際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念 心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴(kuò)展為圍心博驟 停期的救治：即重視高危患者預(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時(shí)復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出； ? 在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓； ? 搶救 10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。 – 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 VT或有反復(fù)或頑固性 VF或 VT患者，可追加 15