淺析膽道疾病病人的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 先天性異常 o 注意觀察急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。 CT、MRI（一般了解） 膽石病和膽道感染知識(shí)點(diǎn)一、概述（一般了解）（一）膽石的分類1．按其成分不同可分為： 膽管結(jié)石 3．按形成原因分 肝內(nèi)膽管結(jié)石 （二）膽石的成因 細(xì)菌感染 化膿性膽囊炎 （三）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）墨菲征陽性。 體征 （五）治療（重點(diǎn)掌握）1．手術(shù)治療（1）膽囊切除術(shù)（或同時(shí)行膽總管探查、T型管引流術(shù)）A．膽囊切除術(shù)手術(shù)指征 老年人和心肺功能障礙者。 伴急性并發(fā)癥（膽囊壞疽或穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等） B．膽總管探查、T型管引流術(shù)的指征 腹腔鏡膽囊切除術(shù) （2）膽囊造口術(shù)：3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。 控制感染 癥狀不典型； （三）診斷（一般了解） 與胃十二指腸潰瘍、胃炎等鑒別（纖維胃鏡或上消化道鋇餐） （四）治療（一般了解） 年老體弱不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法：限制油膩飲食，服用消炎、利膽、解痙藥物或中草藥及針刺療法等。 肝外膽管結(jié)石 繼發(fā)性感染 肝內(nèi)膽管狹窄 寒顫、高熱：呈持張熱。（四）診斷（重點(diǎn)掌握） 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的比例升高；血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、糞膽原降低或消失。 Oddi括約肌成形術(shù) 取石、溶石：術(shù)后殘留結(jié)石者，經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡直視下取石或經(jīng)T管灌注藥物溶石。 膽道結(jié)石 原發(fā)性硬化性膽管炎 梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁充血、水腫、增厚，炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致粘膜潰瘍；肝臟充血腫大，肝細(xì)胞腫脹變性，肝內(nèi)小管內(nèi)膽汁淤積。 Charcot三聯(lián)癥 o 腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛。 Reynolds五聯(lián)癥 （六）治療（重點(diǎn)掌握）原則：緊急解除梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。 o 對(duì)癥治療 膽道疾病病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一、術(shù)前護(hù)理評(píng)估（一般了解） 手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)術(shù)式、術(shù)中經(jīng)過、引流管的位置和數(shù)量。 心理和社會(huì)認(rèn)知情況：康復(fù)知識(shí)、預(yù)后、社會(huì)支持情況等。 改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) 病情觀察：生命體征、出血和膽汁滲出情況、休克、腹痛、黃疸等。 飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。有病情變化時(shí)隨診
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