淺析膽道疾病病人的護(hù)理doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 切除術(shù) 肝內(nèi)膽管結(jié)石 （二）病理變化（一般了解）1．肝外膽管結(jié)石的病理變化 膽管炎或肝膽管癌的病理變化 （三）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）1．肝外膽管結(jié)石引起膽道感染：Charcot三聯(lián)癥 典型的Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn) 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù) 2．非手術(shù)治療（重點(diǎn)掌握） 膽道蛔蟲 血常規(guī)：WBC＞20109/L，中性粒細(xì)胞比例明顯升高，可出現(xiàn)中毒顆粒；血小板計(jì)數(shù)降低；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 非手術(shù)方法置管減壓引流：PTCD、經(jīng)胃鏡鼻膽管引流術(shù)（ENAD） 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后感染、凝血功能障礙等。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：黃疸、出血、膽瘺。 非手術(shù)治療的病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查。 o 拔管：術(shù)后2周，無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。 緩解疼痛 心理和社會(huì)支持狀況 二、術(shù)后護(hù)理評(píng)估（一般了解） o 聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素 o 糾正水電解質(zhì)紊亂 o 恢復(fù)血容量，改善組織灌注和氧供，糾正休克。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn) （五）診斷（重點(diǎn)掌握） 膽管完全梗阻：可肝外或肝內(nèi)膽管。（重點(diǎn)掌握）（二）病因（重點(diǎn)掌握） 膽總管空腸RouxenY吻合術(shù) 2．肝內(nèi)膽管結(jié)石感染表現(xiàn)：除Charcot三聯(lián)癥外，可并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓、肝膽管癌。 多合并有肝外膽管結(jié)石 繼發(fā)性膽管結(jié)石 2．依據(jù)結(jié)石所在部位分類 口服膽囊造影：膽囊顯影淡或不顯影； （二）臨床表現(xiàn)（一般了解） 經(jīng)腹切口膽囊切除術(shù) 非手術(shù)治療無效且病情發(fā)展的； B超：膽囊增大，囊壁增厚（甚至有雙邊征），膽囊結(jié)石影像。 Mirizzi綜合征：較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。 膽囊管梗阻 膽囊結(jié)石 術(shù)后膽道鏡 第三節(jié) o 造影后2小時(shí)方可進(jìn)食。 目的： o 診斷膽道及胰腺疾病 o 取活體組織 o 收集十二指腸液 o 膽汁和胰液作理化及細(xì)胞學(xué)檢查 o 取除膽道結(jié)石 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）（重點(diǎn)掌握）
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