淺析膽道疾病病人的護(hù)理doc(更新版)
【正文】 ．依據(jù)病因分類 病史、臨床表現(xiàn) 解痙止痛 手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊，膽總管顯著擴(kuò)張，膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石；有胰頭腫大伴膽總管擴(kuò)張；或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 急性壞疽性膽囊炎 膽道感染 混合性結(jié)石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成。 核素掃描（一般了解） （二）其它檢查（一般了解） 可經(jīng)內(nèi)鏡治療的膽管及胰腺疾病 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）（重點(diǎn)掌握） o 檢查前作碘過敏試驗(yàn)。 o 造影前1日午餐進(jìn)高脂肪餐，以排空膽囊內(nèi)膽汁，晚餐以無脂飲食為宜。 （三）膽囊的生理功能：濃縮儲(chǔ)存膽汁、排出膽汁、分泌功能。 膽汁的成分：水（97%）、膽汁酸（鹽）、膽固醇、磷酯酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機(jī)鹽、刺激因子等。 腸肝循環(huán) （二）膽囊管、膽管的生理功能：輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還可分泌膽汁。 超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行。 口服法膽囊造影（OC）（重點(diǎn)掌握） 注意事項(xiàng)：o 造影前2~3天少食產(chǎn)氣食物。 o 檢查日晨禁食。 膽胰先天性異常 CT、MRI（一般了解） 肝內(nèi)膽管結(jié)石 （二）膽石的成因 化膿性膽囊炎 墨菲征陽性。 體征 老年人和心肺功能障礙者。 控制感染 （三）診斷（一般了解） 年老體弱不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法：限制油膩飲食，服用消炎、利膽、解痙藥物或中草藥及針刺療法等。 繼發(fā)性感染 寒顫、高熱：呈持張熱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的比例升高；血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、糞膽原降低或消失。 取石、溶石：術(shù)后殘留結(jié)石者，經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡直視下取石或經(jīng)T管灌注藥物溶石。 原發(fā)性硬化性膽管炎 Charcot三聯(lián)癥 o 腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛。 （六）治療（重點(diǎn)掌握）原則：緊急解除梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。膽道疾病病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一、術(shù)前護(hù)理評(píng)估（一般了解） 心理和社會(huì)認(rèn)知情況：康復(fù)知識(shí)、預(yù)后、社會(huì)支持情況等。 病情觀察：生命體征、出血和膽汁滲出情況、休克、腹痛、黃疸等。 飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐
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