【正文】 減少血糖波動(dòng)和對胰島素的刺激，以減少細(xì)胞的糖基化（簡稱糖化） 。 第三層 使用降低 GI的食物加工和攝入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如檸檬或白醋）、高低 GI食物混吃。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅(jiān)果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取? 天然抗氧化劑有 抗氧化酶 （如 SOD，輔酶 Q10）、類胡蘿卜素 （如 β －胡蘿卜素，番茄紅素）和 生物類黃酮 （如原花青素，茶多酚）等幾大類。 第四道防線是 攝入或增補(bǔ)抗氧化劑。 當(dāng)膽固醇攝入不足時(shí) ,人體需要自己合成。人體需要提高體內(nèi)好膽固醇 HDL，控制壞膽固醇 LDL。 我們要通過產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整農(nóng)業(yè) 食品加工業(yè)，控制米麥，增加大豆，減少細(xì)糧，增加粗糧，發(fā)展牧業(yè)，控制牛奶，增加肉類，擴(kuò)大漁業(yè)； 我們要攝入魚類、肉類、堅(jiān)果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指數(shù)食物，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、必需脂肪酸和抗氧化劑。中國居民吃的淀粉越來越細(xì)， 從標(biāo)準(zhǔn)粉、富強(qiáng)粉到精粉，營養(yǎng)素蕩然無存，只剩下空白熱量 ——糖。 露卡素健康飲食新概念一 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 低碳低糖，補(bǔ)充營養(yǎng)，瘦身又降糖 ! 哈佛健康膳食寶塔 露卡素營養(yǎng)膳食是什么呢？西木說有 8大類： 魚類海鮮、堅(jiān)果種子、植物油、蛋類、肉類、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類 。 好像一夜之間，中國突然從脫貧溫飽變成了全球： 第一“肥胖”國 第一 “三高”國 (高血壓、高血脂、高血糖 ) 第一“慢性病”國 （“三病” 糖尿病、心臟病、癌癥） 肥胖 ﹢ 三高 死亡四重奏 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 —“死亡四重奏 ”。 “露卡素 ” 膳食計(jì)劃： 第一 ， 多喝水喝湯 ，不喝或少喝含糖飲料、碳酸飲料和酒（少量紅葡萄酒例外）。） 第三 ， 能生吃，不熟吃 （西紅柿例外）； 能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤 ； 少放鹽和味精 。有小的，不吃大的；雞肉比羊肉營養(yǎng)，羊肉比豬肉營養(yǎng)，豬肉比牛肉營養(yǎng)。 最后 ，增補(bǔ)必需抗氧化劑，包括維生素 A， C， E，以及含原花青素高的食物，如可可、紅葡萄和綠茶。 當(dāng)腹腔和胸腔之間的肌肉（膈?。┑牧芽p太大時(shí)，一部分胃滑到胸腔。 食管裂孔疝修復(fù)術(shù)適用于以下幾類病人： *嚴(yán)重的燒心感覺 *由于胃液返流導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎癥 *膈肌裂縫狹窄（食管狹窄） *由于經(jīng)常吸入胃液導(dǎo)致的慢性肺炎 手術(shù)過程： 將胃和食管下段放回到腹腔（復(fù)位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。建議少量多餐飲食。二者互為因果、相互促進(jìn)。 正常胃底粘膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接。咳嗽痰多，胃痛。胃底倒轉(zhuǎn)觀察，可見賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密。 ⅹ 線鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選 內(nèi)鏡檢查：評價(jià)內(nèi)膜的最佳方法按 kahrilas 分型：內(nèi)鏡下反流性食管炎分 4級 Ⅰ 級：一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變 Ⅱ 級：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈 Ⅲ 級：環(huán)周一圈 Ⅳ 級：食管病變可為潰瘍、狹窄、 Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。 ? Ⅳ 級：食管病變可為潰瘍、狹窄、 Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。 ? 食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術(shù) —腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)治療，解剖復(fù)位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。 ②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。詢問有無嚴(yán)重心肺疾患。 術(shù)后 ： ? 保持引流通暢。 ：術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 ? 抗酸藥：氫氧化鋁可引起便秘、 MgO（腎功能不良慎用） 飯前 1h和臨睡前 再服，二者交替服用。 （ 2）消化道出血觀察：嘔血、便血、全身表現(xiàn) 護(hù)理評價(jià)：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進(jìn)胃排空避免刺激性食物，未出現(xiàn)相關(guān)病發(fā)癥，體重正常。 調(diào)整行為 每日 3060 min活動(dòng)和鍛練，固定排便時(shí)間（早晨、飯后）。 ：對功能損傷或不活動(dòng)老人應(yīng)限制富含纖維素食品，每周灌腸 12次。 （ 2）重建良好排便習(xí)慣 （ 3）保證良好的排便環(huán)境 （ 4）通便藥物使用指導(dǎo) ? 滲透性藥物引起腹脹等不適，會(huì)逐漸適應(yīng) 。 （ 2）神經(jīng)精神因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 （ 3）肛門、直腸因素 手術(shù)、外傷、肛門直腸脫垂、直腸下部感覺減退等。 常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 計(jì)劃與實(shí)施 （ 1）盆底肌鍛煉（ Kegel體操） （ 2）自我評價(jià) 護(hù)理評價(jià) 七 .尿失禁 護(hù)理評估 （ 1）尿路梗阻 （ 2）雌激素水平下降 （ 3）神經(jīng)精神疾病 （ 4）逼尿肌或括約肌功能失調(diào) （ 5）藥物作用 （ 6）綜合因素 注意維護(hù)老年人的尊嚴(yán)和保持私密性，誘因，既往史。 廁所是否靠近臥室、照明、就廁私密度 （ 1）急迫性尿失禁 逼尿肌收縮未被控制 （ 2）壓力性尿失禁 多見中年女性 （ 3）充溢性尿失禁 大量殘余尿?qū)е? （ 4）暫時(shí)性尿失禁 老年人中多見 （ 5）混合性尿失禁 （ 1）直腸指診 （ 2）女性外生殖器檢查 （ 3）尿道壓力測試 （ 4）尿墊試驗(yàn) （ 5）其他檢查 常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 計(jì)劃與實(shí)施 （ 1）盆底肌訓(xùn)練 適應(yīng)認(rèn)知功能良好 （ 2）膀胱行為治療 適應(yīng)急迫性尿失禁 （ 3）提示排尿法 適應(yīng)認(rèn)知障礙者 （ 4）間歇性導(dǎo)尿 適應(yīng)殘余尿量過多或無法自行解出者 電刺激 （ 1）骨盆底 Kegel練習(xí) （ 2）調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量 說明必要性，每日 2022～ 25000ml，睡前限飲，避免咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。 STEP4 休息 5秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習(xí)，直至感到肌肉疲勞。 痛風(fēng)石 ,常見于耳輪和關(guān)節(jié)周圍，呈大小不一隆起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色尿酸鹽結(jié)晶。 葛某，男， 66歲。發(fā)作前一日晚上曾參加孫子的婚宴。 （ 2）結(jié)合具體情況，你認(rèn)為誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素有哪些？ （ 3）請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷；護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ （ 4）為防止疾病復(fù)發(fā)，老人應(yīng)注意哪些問題？ 護(hù)理評估 （ 1） 肥胖 （ 2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟 (肝、腎、心、腦 )骨髓等含嘌呤高，應(yīng)盡量避免。 ：詢問有無高血脂、肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病史，家族史。 （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC、滑膜液、血尿酸測定、腎功能檢查、測尿 PH值。 （ 3）控制蛋白質(zhì)攝入量 [()] （ 4）低鹽飲食 （ 5）增加水的攝入： 每日 2022～ 3000ml （ 6）戒酒 （ 1）飲食指導(dǎo) （ 2）避免誘發(fā)因素 （ 3）服藥指導(dǎo) （ 4）尿液的 ph值測定 九、糖尿病 糖尿?。?diabets）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 ? 合并感染時(shí)病情重而癥狀輕。 治療包括飲食管理、定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥物及胰島素使用。 十、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ hyperthyroidism）是多種原因引起甲狀腺激素增多，作用于全身組織器官，造成機(jī)體、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱。 ? 神經(jīng)精神癥狀有感情淡漠、卷怠、厭食、消瘦、虛弱和精神紊亂，稱之為 “ 淡漠型甲亢 ” 。避免吃含碘豐富的事物，如海帶、資材、還魚等。 治療時(shí)，應(yīng)給予甲狀腺激素補(bǔ)充療法， T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開始，以后緩慢加量， 1~2個(gè)月內(nèi)逐漸達(dá)到，觀察老人的心功能，時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。 男性， 49， 30年嗜酒史。直腸距肛門 10cm處可見一 。請問： （ 1）根據(jù)獲得的資料，還需進(jìn)一步詢問哪些情況或采取哪些檢查？ （ 2）最可能的相關(guān)因素有哪些？護(hù)理目標(biāo)是什么？ （ 3）應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？ ，女， 66歲 .主訴：五年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況好壞時(shí)重時(shí)輕。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立時(shí)可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。初步考慮為反流性食管炎。 來一劑速尿吧，加速我們愛情的進(jìn)程，來一劑青霉素吧，清除我們愛情的障礙，來一劑多巴胺吧，讓我們的感情象血壓器里的水銀一樣往上升，來一劑洛賽克吧，把愛情里酸的東西除掉，留下所有的甜蜜，來一劑 vitk3吧，緩解所有的壓力，讓我們在愛情的路上走得更加的平穩(wěn)。如果我們之間的愛惡變了，我一定揮刀做根治術(shù)，讓它們永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)的消失。 ? （ 2）、新版的膳食寶塔最突出的特點(diǎn)是加入了飲水的內(nèi)容。每天最基本的生活活動(dòng)不是主動(dòng)的進(jìn)行，也會(huì)有大約2022步，在 2022步的基礎(chǔ)上，如果每天有 4 現(xiàn)在人類到底吃什么好？人們在迫切呼喚新的健康膳食寶塔！ 值得慶幸的是美國哈佛科學(xué)家在 2022年提出了具有劃時(shí)代意義的“露卡素”健康飲食和哈佛健康膳食寶塔（后面將介紹）。 低糖低碳 是個(gè)產(chǎn)品概念，低糖是指食品中低蔗糖、低其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖指數(shù)。 血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強(qiáng)，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱 “露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強(qiáng)，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱 “露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 慢性病主要包括 “ 三病 ” ：糖尿病、心臟病和癌癥 。 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 、 糖尿病、心臟病和癌癥 — “代謝綜合征 ” ，俗稱 “ 富貴病 ” 。第二，“露卡素”膳食計(jì)劃既可以有效減肥（效果為 “低脂低熱”法的兩倍），又能夠顯著降低“三高”和患心血管疾病、糖尿病和癌癥的危險(xiǎn)！ 告訴您一些健康飲食的訣竅： A 大量飲水：每日 8杯水，一杯為 8盎司（ 240毫升），每日喝水 2022毫升。 D 各色蔬菜樣樣吃：不同顏色的蔬菜提供不同的營養(yǎng)素，深色綠葉蔬菜如甘藍(lán)、芥菜葉，紅、黃色的如胡蘿卜、紅薯、紅辣椒、西紅柿。 H 手頭準(zhǔn)備些低脂、低糖的方便食品：家中、工作場所、忙碌時(shí)對付饑餓，防止多食。 巧選脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又損害健康，興利除弊的辦法是巧妙選擇。不能因個(gè)人的喜好，而導(dǎo)致每天的進(jìn)食量相差懸殊。但應(yīng)注意涼食不能過冷，過冷的食物刺激胃腸。 多吃多動(dòng)：雖然暴飲暴食不利于體重穩(wěn)定，但有不少人難以避免，怎么辦呢？合理的辦法是犧牲下一餐， 以抵消上一餐攝入的過多熱量。關(guān)鍵是在白天，胖子活動(dòng)少，身體內(nèi)部活動(dòng)趨于緩慢，以至熱能積存轉(zhuǎn)化為脂肪。 攝足微量營養(yǎng)素： 近年來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)肥胖與某些微量營養(yǎng)缺乏有關(guān)，如維生素 B B6與尼克酸等，它是脂肪分解的“催