老年人常見疾病與護理(五六)-預(yù)覽頁
【正文】 β 受體阻滯劑 和 ACEI的療效則比成年人差。老 年 護 理 學(xué) 浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所 第九章 老年人常見疾病與護理 (五 ) 第七節(jié) 老年高血壓病病人的護理 老年高血壓病 老年高血壓病 高血壓 （ hypertension） 是導(dǎo)致心血管疾病的 重要危險因素 ， 是老年人致殘致死的原因之一 據(jù) 1991年 調(diào)查 ， 我國老年人高血壓病的患病率為%（ 男性 ） 、 %（ 女性 ） 6574歲組 的患病率是 3544歲組 的 老年人單純收縮期高血壓患病率為 %（ 男性 ）和 %（ 女性 ） 在高血壓患者中 ， 老年人占 60%70% 高血壓患病率隨增齡而升高 ， 我國老年人患病率低于西方國家 ， 可能與我國剛步入人口老齡化 ， 老化程度不高有關(guān) 與高血壓發(fā)生有關(guān)的重要因素 超重、肥胖 膳食高鹽、低鉀 飲酒 吸煙 缺乏體力活動 長期精神緊張 其他飲食因素 低鈣 高飽和脂肪酸 低蛋白質(zhì) （ 一 ） 發(fā)病學(xué)特點 （ 二 ） 臨床特點 :單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測心血管意外的發(fā)生 ， 收縮壓每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% :老年人 一天內(nèi)血壓波動 40/20mmHg以上 ， 個別達 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動 61177。 有研究表明 ， 高齡老年人 （ 80歲 ） 高血壓采用降壓藥治療 后 ， 腦卒中 、 心肌梗死 、 心衰發(fā)生率明顯降低 ， 但心血管死亡率未能降低 高齡老年人的高血壓是否需要治療 ， 尚需大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果才能定論 高血壓病的主要治療目標(biāo) 是最大限度地降低心血管病致殘致死的危險性 老年高血壓患者也不例外，要達到這一目標(biāo)，不僅要積極降壓，而且要全面糾正心血管危險因素 根據(jù)年齡、靶器官損害等因素， 成年人的降壓目標(biāo)是強調(diào)降至理想、正常血壓（ 130/85mmHg） ， 而老年人則要求降至正常高值（ 140/90mmHg） 單純收縮期高血壓 是老年高血壓的一個特殊類型 ， 即高收縮壓 、 低舒張壓 當(dāng)舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時 ， 心血管病危險性增加 ， 所謂 J曲線 目前有資料不支持 J曲線的假說 ， 但最近一組老年人單純收縮期高血壓研究表明 ， 治療前平均舒張壓為 77mmHg， 降壓治療后舒張壓每降低 5 mmHg， 心血管危險性增加 11% 提示老年單純收縮期高血壓仍然存在 J曲線的現(xiàn)象 單純收縮期高血壓應(yīng)給予降壓治療 ， 但要謹(jǐn)慎 ， 不能使已經(jīng)低的舒張壓進一步降低 由于現(xiàn)有降壓藥物對收縮壓和舒張壓都有降壓作用 ， 目前正在探討改善大動脈擴張性能的藥物 ， 以降低收縮壓而不影響甚至改善舒張壓 。老年人血壓波動范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評價，而且藥物選擇時需特別謹(jǐn)慎 3)并發(fā)癥多 :隨著病情進展 ， 血壓持續(xù)升高 ，引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、 高血壓腦病 、 腎小動脈硬化 、 腎衰 、 主動脈夾層分離 ② 與加速動脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動脈狹窄 、周圍血管病 :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成年人 。 老年 AMI發(fā)作的誘因少于中青年，?？稍谛菹⒒蛩哌^程
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