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正文內(nèi)容

老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理(五六)-全文預(yù)覽

  

【正文】 油 應(yīng) 將藥物嚼碎置于舌下 ,這樣有利于藥物快速溶化生效,有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑 首次使用硝酸甘油時(shí) 宜平臥 ,因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低 伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變的老人對(duì)β 受體阻滯劑 很敏感,易出現(xiàn)副作用,故應(yīng)逐漸減量、停藥 鈣通道阻滯劑 可引起老年人低血壓, 應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用 使用 阿司匹林或肝素 等藥物時(shí),注意觀察 有無(wú)出血 (二)老年 AMI病人的護(hù)理 腦出血 是老年人 溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 ,所以對(duì)接受急性溶栓治療的老人,應(yīng)密切觀察有無(wú)頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙,注意血壓及心率的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象 老年 AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對(duì)較多,應(yīng)密切觀察有無(wú)再發(fā)心前區(qū)痛,心電圖有無(wú)變化, 及時(shí)判斷有無(wú)新的缺血性事件發(fā)生 動(dòng)脈粥樣硬化形成 PTCA原理 * 擠碎斑塊 * 擠壓和重新排列斑塊 * 血管舒通 PTCA的遺留問(wèn)題 PTCA(單純球囊擴(kuò)張術(shù))后六個(gè)月內(nèi)再狹窄率高達(dá) 50% 早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑 支架術(shù)原理 ? 擠壓和封住撕裂的斑塊 ? 修復(fù)動(dòng)脈壁局灶性損傷 ? 形成永久性支撐架 ? 保持血管舒通 置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問(wèn)題 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖 藥物洗脫支架: 再狹窄發(fā)生率僅為 5% 介入治療術(shù)的發(fā)展進(jìn)程 介入治療史上的三座里程碑 金屬裸支架植入術(shù): 再狹窄發(fā)生率約為 2030% 單純球囊擴(kuò)張術(shù): 再狹窄發(fā)生率高達(dá) 50% 。 (二)身體狀況 老年人心絞痛表現(xiàn)多 不典型,以不穩(wěn)定性心絞痛為多 疼痛部位可以在 牙部與上腹部之間 的任何部位 。 老年患者病死率為 13%, 而成年人僅 % 從死因來(lái)看 : 西方國(guó)家 是 心衰 占首位 , 腦卒中和腎衰 次之 我國(guó) 則以 腦卒中 最多 , 其次是 心衰和腎衰 : “ 白大衣 ” 效應(yīng) 識(shí)別假性高血壓 排除繼發(fā)性高血壓 老年高血壓 多為低腎素型 ,表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、細(xì)胞外液容量、 β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低 二 、 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 治療護(hù)理的 主要目標(biāo) 是 最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險(xiǎn),提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量 。初步研究 , 硝酸鹽類(lèi)藥物有類(lèi)似作用 近年來(lái)高血壓治療的重要進(jìn)展之一是 重視非藥物治療 , 現(xiàn)已成為各級(jí)高血壓患者的治療基本方法 2級(jí)低中危者先用非藥物治療 , 其中 部分患者血壓能降至正常 超重 、 飲酒 、 高鈉飲食是高血壓的三大危險(xiǎn)因素 超重與血壓水平呈正相關(guān) , 但未見(jiàn)有年齡上差異 飲酒量越大血壓越高 , 老年人比成年人更加突出 老年人對(duì)鈉很敏感 , 鈉攝入量與血壓呈正相關(guān) , 鈉攝入量每增加 l00mmol, 血壓相應(yīng)升高 4/2mmHg, 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng) 有研究表明 , 單純的限鈉 、 運(yùn)動(dòng) 、 減肥方案能使老年高血壓降低 6/5 mmHg ( 六 ) 藥物治療的特殊性 老年人易發(fā)生 體位性低血壓 , 應(yīng)避免使用 強(qiáng)利尿劑 、 α 受體阻滯劑 、 神經(jīng)節(jié)阻滯劑 , 也不宜應(yīng)用 利血平 、 可樂(lè)寧 (可樂(lè)定 )、 甲基多巴 等中樞性降壓藥 從總體上看,老年人使用 利尿劑 和 鈣通道阻滯劑 的療效優(yōu)于成年人,而
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