老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理(五六)-閱讀頁(yè)
2025-01-31 17:33本頁(yè)面
【正文】 老年高血壓病的表現(xiàn)與中青年有所不同，具體見(jiàn)于以下幾方面 1)單純收縮期高血壓多見(jiàn) :單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管意外的發(fā)生， 收縮壓 每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% 2)血壓波動(dòng)大 :老年人 一天內(nèi)血壓波動(dòng)40/20mmHg以上，個(gè)別達(dá) 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動(dòng) 61177。老年人血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎 3)并發(fā)癥多 :隨著病情進(jìn)展 ， 血壓持續(xù)升高 ，引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、 高血壓腦病 、 腎小動(dòng)脈硬化 、 腎衰 、 主動(dòng)脈夾層分離 ② 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過(guò)性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動(dòng)脈狹窄 、周?chē)懿? :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成年人 。具體措施如下 : 1)膳食指導(dǎo) 為控制或減輕體重，膳食上應(yīng) 控制熱量的攝入，限制鈉鹽，減少膳食脂肪 同時(shí)應(yīng) 戒煙限酒 ，戒煙限酒指絕對(duì)不吸煙，酒限量飲用，越少越好，我國(guó)建議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜ 20～ 30g， 女性＜ 15～20g 2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 根據(jù) 老人的身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng) ，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn) 3)病情監(jiān)測(cè) 老年人血壓波動(dòng)較大，所以應(yīng)多次測(cè)量血壓，同時(shí) 注意觀察有無(wú)靶器官損傷 的征象 為了將 血壓降至 140／ 90mmHg以下 ，正確使用降壓藥很重要，老年人在用藥時(shí)要 注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物 用量宜 從小劑量開(kāi)始，逐漸加量 ，并以能控制血壓的最小劑量維持 最好 使用一天一次給藥且降壓作用能持續(xù)24h的藥物 對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜 老年高血壓病人的 情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情 ，故應(yīng)鼓勵(lì)老人使用正向的調(diào)適方法，如 通過(guò)與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受 第九章 老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理 (六 ) 第八節(jié) 老年冠心病病人的護(hù)理 老年冠心病 老年冠心病病人的臨床特點(diǎn)： ① 病史長(zhǎng)、病變累及多支血管 ，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全 ②可表現(xiàn)為 慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征 （包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀 ③常伴有 高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫 等慢性疾病 ④多存在 器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功能減退 等。 老年 AMI發(fā)作的誘因少于中青年，常可在休息或睡眠過(guò)程中發(fā)生。 由于痛覺(jué)減退，其疼痛程度往往較輕，而 疼痛以外的癥狀 ， 如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等 表現(xiàn)較多 （ 1）胸痛不典型： 老年 AMI的表現(xiàn)不典型，有的老人可表現(xiàn)為 無(wú)痛性心肌梗死 有的老人表現(xiàn)為 牙、肩、腹等部位的疼痛或出現(xiàn)胸悶、惡心、休克、意識(shí)障礙等表現(xiàn) （ 2）并發(fā)癥多： 老年 AMI病人各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于中青年，其中 室壁瘤 的發(fā)生率是中青年的 2倍 70歲以上的心肌梗死病人 心臟破裂 的發(fā)生率較中青年高 3倍 水電解質(zhì)失衡 發(fā)生率為 ％ （中青年 ％） 院內(nèi)感染 發(fā)生率為 ％ （中青年 ％） （ 3）其他： 老年 AMI病人 非 Q波性心肌梗死較多， 再梗及梗死后心絞痛 發(fā)生率高，且易發(fā)生 心肌梗死
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