老年人常見疾病與護(hù)理(五六)-在線瀏覽
2025-03-05 17:33本頁面
【正文】 低鈣 高飽和脂肪酸 低蛋白質(zhì) （ 一 ） 發(fā)病學(xué)特點(diǎn) （ 二 ） 臨床特點(diǎn) :單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管意外的發(fā)生 ， 收縮壓每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% :老年人 一天內(nèi)血壓波動(dòng) 40/20mmHg以上 ， 個(gè)別達(dá) 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動(dòng) 61177。 36 mmHg， 通常夏季低 、冬季高 老年人血壓波動(dòng)范圍大 ， 不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià) ， 而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎 :隨著病情進(jìn)展 ， 血壓持續(xù)升高 ， 引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、高血壓腦病 、 腎小動(dòng)脈硬化 、 腎衰 、 主動(dòng)脈夾層分離 ② 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動(dòng)脈狹窄 、 周圍血管病 :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成年人 老年患者病死率為 13%， 而成年人僅 %。 有研究表明 ， 高齡老年人 （ 80歲 ） 高血壓采用降壓藥治療 后 ， 腦卒中 、 心肌梗死 、 心衰發(fā)生率明顯降低 ， 但心血管死亡率未能降低 高齡老年人的高血壓是否需要治療 ， 尚需大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果才能定論 高血壓病的主要治療目標(biāo) 是最大限度地降低心血管病致殘致死的危險(xiǎn)性 老年高血壓患者也不例外，要達(dá)到這一目標(biāo)，不僅要積極降壓，而且要全面糾正心血管危險(xiǎn)因素 根據(jù)年齡、靶器官損害等因素， 成年人的降壓目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)降至理想、正常血壓（ 130/85mmHg） ， 而老年人則要求降至正常高值（ 140/90mmHg） 單純收縮期高血壓 是老年高血壓的一個(gè)特殊類型 ， 即高收縮壓 、 低舒張壓 當(dāng)舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時(shí) ， 心血管病危險(xiǎn)性增加 ， 所謂 J曲線 目前有資料不支持 J曲線的假說 ， 但最近一組老年人單純收縮期高血壓研究表明 ， 治療前平均舒張壓為 77mmHg， 降壓治療后舒張壓每降低 5 mmHg， 心血管危險(xiǎn)性增加 11% 提示老年單純收縮期高血壓仍然存在 J曲線的現(xiàn)象 單純收縮期高血壓應(yīng)給予降壓治療 ， 但要謹(jǐn)慎 ， 不能使已經(jīng)低的舒張壓進(jìn)一步降低 由于現(xiàn)有降壓藥物對(duì)收縮壓和舒張壓都有降壓作用 ， 目前正在探討改善大動(dòng)脈擴(kuò)張性能的藥物 ， 以降低收縮壓而不影響甚至改善舒張壓 。藥物選擇要考慮 三方面因素： ①老年人病理改變 如血壓水平與類型、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存疾病等 ②老年人的特殊生理改變 如體位性低血壓、心輸出量、血容量、腎功能和智力改變等 ③藥物特性 單純收縮期高血壓首選利尿劑（降收縮壓優(yōu)于降舒張壓）、鈣通道阻滯劑；混合性高血壓的老年人首選 ACEI 、 緩慢增量 ① 利尿劑 +ACEI或血管緊張素 Ⅱ 受體 阻滯劑 ② 利尿劑 +β 受體阻滯劑 ③ 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 +β 受體 阻滯劑 ④ 鈣通道阻滯劑 +ACEI 一 、 護(hù)理評(píng)估 1)內(nèi)在因素 ①大動(dòng)脈粥樣硬化 ②外周血管阻力顯著升高 ③細(xì)胞外容量增加 2)外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等
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