老年人常見疾病與護理(五六)-免費閱讀
【正文】 老年 AMI發(fā)作的誘因少于中青年，?？稍谛菹⒒蛩哌^程中發(fā)生。 有研究表明 ， 高齡老年人 （ 80歲 ） 高血壓采用降壓藥治療 后 ， 腦卒中 、 心肌梗死 、 心衰發(fā)生率明顯降低 ， 但心血管死亡率未能降低 高齡老年人的高血壓是否需要治療 ， 尚需大規(guī)模的臨床試驗結果才能定論 高血壓病的主要治療目標 是最大限度地降低心血管病致殘致死的危險性 老年高血壓患者也不例外，要達到這一目標，不僅要積極降壓，而且要全面糾正心血管危險因素 根據年齡、靶器官損害等因素， 成年人的降壓目標是強調降至理想、正常血壓（ 130/85mmHg） ， 而老年人則要求降至正常高值（ 140/90mmHg） 單純收縮期高血壓 是老年高血壓的一個特殊類型 ， 即高收縮壓 、 低舒張壓 當舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時 ， 心血管病危險性增加 ， 所謂 J曲線 目前有資料不支持 J曲線的假說 ， 但最近一組老年人單純收縮期高血壓研究表明 ， 治療前平均舒張壓為 77mmHg， 降壓治療后舒張壓每降低 5 mmHg， 心血管危險性增加 11% 提示老年單純收縮期高血壓仍然存在 J曲線的現象 單純收縮期高血壓應給予降壓治療 ， 但要謹慎 ， 不能使已經低的舒張壓進一步降低 由于現有降壓藥物對收縮壓和舒張壓都有降壓作用 ， 目前正在探討改善大動脈擴張性能的藥物 ， 以降低收縮壓而不影響甚至改善舒張壓 。初步研究 ， 硝酸鹽類藥物有類似作用 近年來高血壓治療的重要進展之一是 重視非藥物治療 ， 現已成為各級高血壓患者的治療基本方法 2級低中危者先用非藥物治療 ， 其中 部分患者血壓能降至正常 超重 、 飲酒 、 高鈉飲食是高血壓的三大危險因素 超重與血壓水平呈正相關 ， 但未見有年齡上差異 飲酒量越大血壓越高 ， 老年人比成年人更加突出 老年人對鈉很敏感 ， 鈉攝入量與血壓呈正相關 ， 鈉攝入量每增加 l00mmol， 血壓相應升高 4/2mmHg， 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強 有研究表明 ， 單純的限鈉 、 運動 、 減肥方案能使老年高血壓降低 6/5 mmHg （ 六 ） 藥物治療的特殊性 老年人易發(fā)生 體位性低血壓 ， 應避免使用 強利尿劑 、 α 受體阻滯劑 、 神經節(jié)阻滯劑 ， 也不宜應用 利血平 、 可樂寧 (可樂定 )、 甲基多巴 等中樞性降壓藥 從總體上看，老年人使用 利尿劑 和 鈣通道阻滯劑 的療效優(yōu)于成年人，而 β 受體阻滯劑 和 ACEI的療效則比成年人差。 （二）身體狀況 老年人心絞痛表現多 不典型，以不穩(wěn)定性心絞痛為多 疼痛部位可以在 牙部與上腹部之間 的任何部位 。由于上述原因，老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險性相對較大 1979年 WHO將冠心病分為 無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死 五型 因 心絞痛 是冠心病最常見的類型，而 老年急性心肌梗死 （ AMI） 的發(fā)病率較一般成人高，且高齡者 AMI的病死率較高 本節(jié)重點介紹 “ 老年人心絞痛 ” 和 “ 老年人AMI”的護理 斑塊 一、護理評估 （一）健康史 包括 勞累、激動、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭 AMI的發(fā)病因素 與中青年不同，缺乏體育鍛煉及社交活動是老年人 AMI的主要危險因素。從死因來看 ， 西方國家 是 心衰 占首位 ， 腦卒中和腎衰 次之； 我國 則以 腦卒中 最多 ， 其次是 心衰和腎衰 收縮壓和舒張壓水平對
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