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老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理(已修改)

2025-06-07 18:10 本頁(yè)面
 

【正文】 第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理 第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)、 組織老化性 改變 第二節(jié) 老年人的 營(yíng)養(yǎng)需求 第三節(jié) 常見(jiàn)問(wèn)題和 診斷 第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng) 組織老化性改變 一、消化系統(tǒng) 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 三、泌尿系統(tǒng) 四、機(jī)體構(gòu)成成分 五、能量代謝 一、消化系統(tǒng) (一)口腔 、粘膜 唾液腺分泌減少 —影響口腔自潔和對(duì)淀粉的消化功能 —牙齒失去滋潤(rùn)、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用 粘膜萎縮、易于角化 —口干、語(yǔ)言不暢、唾液腺萎縮。 ? 咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損 ? 唾液分泌減少 齲齒、牙周炎 ? 夜間食用甜食 ? 食物嵌塞 牙槽骨萎縮 ? 不恰當(dāng)刷牙 ? 剔牙習(xí)慣 牙齒脫落 ? 萎縮、數(shù)量減少,功能減退 ? 女性退變較男性早 ? 長(zhǎng)期吸煙、飲酒 —抑制味覺(jué) —味蕾敏感性降低 (二)食管 ? 上端壓力降低 —蠕動(dòng)反應(yīng)變慢 —食物傳遞時(shí)間長(zhǎng); ? 下端括約肌上移 —壓力降低 —反流性食管炎,食管裂孔疝。 (三)胃腸道 ? 胃酸分泌減少 —?dú)⒕饔脺p退 ? 腸道腺體萎縮、變性 —消化液分泌減少 影響 vitA、 D、 B B1糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。 ? 大腸粘液分泌減少 —便秘 ? 腸外疾患 —胃腸蠕動(dòng)減慢 ? 消化管擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低 —進(jìn)食減少 ? 平滑肌退化、彈性降低 —胃腸道張力低下 —胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室 ? 胃腸道粘膜變薄 ? 免疫功能下降 —粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升 ? 胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液量減少 —易受機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲傷害 ? 小腸血管硬化、血供少 —有效吸收面積減少 —營(yíng)養(yǎng)不良 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 前葉生長(zhǎng)激素釋放減少 —肌、骨礦物質(zhì)減少,脂肪增多 —體力下降,易疲勞 ? 縮小,纖維化,淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)化。 ? 分泌減少 —攝碘率降低 —膽固醇水平提高 分泌減少 —骨質(zhì)丟失增多 —老年骨質(zhì)疏松 ? β 細(xì)胞數(shù)量明顯減少 ɑ細(xì)胞比例相對(duì)增加, ? 胰島受體不敏感 —糖利用不充分、活動(dòng)減少 —糖、脂肪代謝障礙 —餐后 2H血糖升高、肥胖 ? 性激素周期性變化減退、激素水平低下,絕經(jīng)后期分泌功能消失 ? 血中雌激素水平降低 —蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少 —骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥 ? 血中雌激素水平降低 —萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患 、重量下降 三、泌尿系統(tǒng) ? 皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化 ? 腎動(dòng)脈粥樣硬化 —血流量減少 ? 對(duì)氨基酸和尿酸清除率下降 ? 濃縮功能下降 ? 腎正常的稀釋功能下降 ? 對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損 —缺鈉時(shí)、保鈉能力下降 —鈉負(fù)荷時(shí) —排鈉能力下降 水鈉潴留 肌層變薄、支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少,輸尿管張力減弱,尿液進(jìn)入膀胱流速減慢 —返流、逆行感染 ? 肌萎縮、變薄、纖維增生 —收縮無(wú)力、容量減少 —尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力和不暢 ? 老年婦盆底肌松弛 —膀胱出口處漏斗樣膨出 —易發(fā)生壓力性尿失禁 60以上尿道易纖維化、擴(kuò)約肌萎縮 —流速變慢 —排尿無(wú)力、不暢 —?dú)堄嗄颉⑹Ы? 40歲后增生 —尿路梗阻 四、機(jī)體構(gòu)成成分 特征: ? 脂肪組織增多而去脂組織減少。 ? 健康成人體內(nèi)水量由體重的 60%降至45% ? 肌萎縮,細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少 —肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松 五、能量代謝 特點(diǎn) :總熱能消耗減少,熱能浪費(fèi)大 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和 WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦: 以 20—39男女能量為基礎(chǔ) 60—69歲減少 20% 70歲以上減少 30% :約減少 20%。主要由于LBM減少、 T3減少,血管對(duì)去甲素反應(yīng)減弱, N a 、 K+ ATP酶的活性降低。 強(qiáng)度和頻率減少 第二節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 : 60歲以后較年青時(shí)減少 20% 70歲以后較年青時(shí)減少 30% 熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。 體重指數(shù) ( body mass index ,BMI) 是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用工式。 BMI=體重 ( Kg) /身高 ( m) 2 正常值: ~ ≥23超重,熱能攝入過(guò)量 23~ 肥胖前期 25~ Ⅰ 度肥胖 ≥30 Ⅱ 度肥胖 ﹤ 消瘦 熱能攝入不足 ? 供給能量應(yīng) 占總熱量的 15% ? 攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì), , ? 魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 ? 肝、腎功能不全: 豆類(lèi)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在 1/3以下 ? 供給能量應(yīng) 占總熱能的 20%— 30% ? 控制飽和脂肪酸攝入量 ? 飽和脂肪酸( SFA):?jiǎn)尾伙栔舅幔?MTA):多不飽脂肪酸( PUFA) =1: 1: 1 ? 少食膽固醇含量高食物:動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等 供給能量應(yīng)占總熱能的 55%— 65% ? 攝入糖類(lèi)以 多糖 為好: 谷類(lèi) (全谷類(lèi)、大麥、小麥、燕麥) 薯類(lèi) (芋頭、土豆、白薯、山藥)含淀粉豐富,在攝入多糖的同時(shí),能獲得其它營(yíng)養(yǎng)和膳食纖維 ? 過(guò)多攝入單、雙糖(蔗糖、白、紅、砂糖)能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。 : (糖類(lèi)、膳食纖維 ) 主要包括淀粉以外的多糖,存在于 谷、薯、豆、蔬果 類(lèi)等食物中。 可幫助通便、吸附致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多方面有獨(dú)到作用。 老年人攝入 30g/天 為宜。 蔬菜、水果、薯類(lèi)中含量豐富。 在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。 每天食用 5種蔬菜、薯類(lèi) 500g、水果 100g,將能滿足對(duì)多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。 占老年人體重的 45% 可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥,調(diào)節(jié)體溫 每日的飲水量一般為 2022ml左右,以保持尿量在 1500ml左右;多進(jìn)食湯羹類(lèi)食品;養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣。 健康者每日食 鹽 攝入量不超過(guò) 6g, 高血壓、冠心病 病人不宜超過(guò) 5g。 無(wú)機(jī)鹽與微量元素 ( 1)每日需要量在 100mg以上 的,稱(chēng)為常量元素,如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等 ( 2)每日需要量在 100mg以下 的, 稱(chēng)為微量元素 ,如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種; ( 3)國(guó)外學(xué)者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的 鈣 的攝入量為每天 1000~ 1200mg, 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 60歲以上 老人鈣 的攝入量為每天 800mg。 ( 4)國(guó)內(nèi)規(guī)定成人鐵供給量為 12mg/ d,美國(guó)規(guī)定老年人鐵的供給量 10㎎ / d 。 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐 ? 老人在飲食上最好做到遠(yuǎn) “ 三白 ” 近 “ 三黑 ” 。 ? “ 三白 ” 指的是鹽、糖、豬油。要少吃。而“ 三黑 ” 是指蘑菇、木耳、黑米,要經(jīng)常吃這些食物。 ? 對(duì)于鹽、糖、豬油,不要單一地拒絕,還是要適當(dāng)?shù)爻砸恍?。而且,人體需要合理地?cái)z入這三白。鹽一般來(lái)說(shuō)鹽每天不超過(guò) 5克,每餐里幫助提提味就行,糖是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì),但不能攝入過(guò)多。肥肉如果烹飪合理(慢火 1個(gè)小時(shí)),能使不利于人體的飽和脂肪酸下降。 ? 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類(lèi),都是有益健康的食品。它們也屬于 “ 黑色食品 ” 之類(lèi)。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗,以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入 “ 黑色食品 ” 的范圍。 ? ? 黑木耳是好東西。它有預(yù)防血栓形成的功效。 ? 如果每天吃一點(diǎn)兒黑木耳,可以起到抗血管堵塞的效果,成為天然的抗凝劑。黑木耳有補(bǔ)血、活血功效,可抗血小板凝集,防止血液凝固形成血栓,可防治冠心病、動(dòng)脈硬化。 ? 香菇外皮黑黝,對(duì)膽固醇有溶解作用,可降血脂、血清膽固醇。由于其含多量的維生素 D,故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外,經(jīng)常食用香菇,還有預(yù)防癌癥和預(yù)防感冒的作用。 ? 海帶、紫菜屬于藻類(lèi)食品,富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素 B族等成分,有助于降低膽固醇,軟化血管,防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。 ? 第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和診斷 一、 口腔干燥 二、營(yíng)養(yǎng)缺乏 —消瘦 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 —肥胖癥 四、食管裂孔疝與反流性 食管炎 五、 便秘 六、 大便失禁 七、 尿失禁 八、 痛風(fēng)癥 九、 糖尿病 十、 甲狀腺功能亢進(jìn) 十一、 甲狀腺功能減退 ,女, 63歲。主訴:近一月來(lái)口干,牙齦出血、牙齒松動(dòng)。胃口欠佳,進(jìn)干食感覺(jué)吞咽困難,靠喝湯幫助下咽。體檢:舌體、頰粘膜共三處潰瘍,萎縮,口唇和口腔粘膜干燥,輕度營(yíng)養(yǎng)不良外貌。請(qǐng)問(wèn): ( 1)問(wèn)診還需了解哪些問(wèn)題?老人可能患哪種疾?。? ( 2)主要的護(hù)理診斷有哪些? 應(yīng)采用哪些有針對(duì)性的護(hù)理措施? ( 3)健康指導(dǎo)要教會(huì)老人哪些內(nèi)容? 幻燈片 31 一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改變而造成。健康老人中約有 40%。 較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病 —干燥綜合癥侵犯了唾液腺。 由于唾液分泌減少 —影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺(jué)、牙列保持、食物吞咽。 護(hù)理評(píng)估 ( 1)藥物影響 服用使唾液分泌減少的藥物 ( 2)放射治療 損害了唾液腺 :詢(xún)問(wèn)口腔衛(wèi)生(刷牙、義齒護(hù)理),有無(wú)牙過(guò)敏、齲齒,進(jìn)食、吞咽情況,家族中有無(wú)干燥綜合癥的病人。 :口干、干性食物吞咽困難, 齲齒突增,口腔內(nèi)真菌感染。 常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 有感染的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 計(jì)劃與實(shí)施 措施 清潔 、牙齦的保健 指導(dǎo) 護(hù)理評(píng)價(jià) 計(jì)劃與實(shí)施 ? 由藥物引起的 → 減少劑量或更換藥物 ? 唾液腺如尚有部分分泌功能 → 可嚼口香糖、含青橄欖或無(wú)糖糖果 ? 干燥綜合癥 → 多食滋陰清熱生津食物,少食多餐,不食辛辣、香燥、溫?zé)?、?yán)禁吸煙。 : 早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙 、牙齦的保健 ? 每口叩齒、按摩牙齦, ? 牙科檢查 2次 /年 , ? 及時(shí)治療口腔疾患,修復(fù)缺損牙列, ? 潔齒 12次 /年 , ? 少食甜食,睡前不食糧果、糕點(diǎn), ? 每晚取出義齒清潔。 ( 1)多食滋陰清熱生津食物:豆豉、絲爪、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚(yú)。水果:西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。 ( 2)忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚翰琛⒖Х?、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香; ( 3)正確刷牙:輪換使用牙膏 ( 4)牙刷的選擇和保管:磨頭軟毛刷 23月?lián)Q一次,刷頭向上。 ( 5)叩齒
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