【正文】 脂肪增多 —體力下降，易疲勞 ? 縮小，纖維化，淋巴細胞侵潤、結(jié)節(jié)化。第四章 老年人營養(yǎng)與排泄的護理 第一節(jié) 與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)、 組織老化性 改變 第二節(jié) 老年人的 營養(yǎng)需求 第三節(jié) 常見問題和 診斷 第一節(jié) 與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng) 組織老化性改變 一、消化系統(tǒng) 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 三、泌尿系統(tǒng) 四、機體構(gòu)成成分 五、能量代謝 一、消化系統(tǒng) （一）口腔 、粘膜 唾液腺分泌減少 —影響口腔自潔和對淀粉的消化功能 —牙齒失去滋潤、沖洗和營養(yǎng)作用 粘膜萎縮、易于角化 —口干、語言不暢、唾液腺萎縮。 ? 分泌減少 —攝碘率降低 —膽固醇水平提高 分泌減少 —骨質(zhì)丟失增多 —老年骨質(zhì)疏松 ? β 細胞數(shù)量明顯減少 ɑ細胞比例相對增加， ? 胰島受體不敏感 —糖利用不充分、活動減少 —糖、脂肪代謝障礙 —餐后 2H血糖升高、肥胖 ? 性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失 ? 血中雌激素水平降低 —蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少 —骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥 ? 血中雌激素水平降低 —萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患 、重量下降 三、泌尿系統(tǒng) ? 皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化 ? 腎動脈粥樣硬化 —血流量減少 ? 對氨基酸和尿酸清除率下降 ? 濃縮功能下降 ? 腎正常的稀釋功能下降 ? 對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損 —缺鈉時、保鈉能力下降 —鈉負荷時 —排鈉能力下降 水鈉潴留 肌層變薄、支配肌活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進入膀胱流速減慢 —返流、逆行感染 ? 肌萎縮、變薄、纖維增生 —收縮無力、容量減少 —尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無力和不暢 ? 老年婦盆底肌松弛 —膀胱出口處漏斗樣膨出 —易發(fā)生壓力性尿失禁 60以上尿道易纖維化、擴約肌萎縮 —流速變慢 —排尿無力、不暢 —殘余尿、失禁 40歲后增生 —尿路梗阻 四、機體構(gòu)成成分 特征： ? 脂肪組織增多而去脂組織減少。 體重指數(shù) （ body mass index ,BMI) 是國際、國內(nèi)衡量人體營養(yǎng)狀況的一種常用工式。 老年人攝入 30g/天 為宜。 占老年人體重的 45% 可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫 每日的飲水量一般為 2022ml左右，以保持尿量在 1500ml左右；多進食湯羹類食品；養(yǎng)成飲淡茶的習慣。 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐 ? 老人在飲食上最好做到遠 “ 三白 ” 近 “ 三黑 ” 。 ? 對于鹽、糖、豬油，不要單一地拒絕，還是要適當?shù)爻砸恍? ? 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類，都是有益健康的食品。它有預(yù)防血栓形成的功效。由于其含多量的維生素 D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。主訴：近一月來口干，牙齦出血、牙齒松動。健康老人中約有 40%。 ：口干、干性食物吞咽困難， 齲齒突增，口腔內(nèi)真菌感染。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。 ： （ 1）食品的選擇與烹制 （ 2）根據(jù)食譜制作食物 （ 3）適度運動活動 護理評價 三、營養(yǎng)過剩 —肥胖癥 三、營養(yǎng)過剩 —肥胖癥 肥胖癥的概念 : 指體內(nèi)脂肪積聚過多或分布異常、體重超過正常值的 20%。 , 抵抗力抵 , 易感染。 男性：雌激素水平上升 , 雄激素下降 , 不育。 , 膽絞痛。然而，科學家不清楚為什么肥胖會導致糖尿病。 ：飲食清淡，飯前一碗湯。在適當運動的基礎(chǔ)上，遵照指南的建議，達到健康膳食的目標。 哈佛大學經(jīng)過 20年的研究發(fā)現(xiàn)， 多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生 “ 三高 。 “ 維生素 ” 理念 是營養(yǎng)學史上的第一次革命，它主要告訴我們最需要什么微量元素調(diào)節(jié)機體代謝平衡。 補充營養(yǎng) ：攝入或增補最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營養(yǎng)素。 全面抗糖化有 4層意思： 第一層 控制碳水化合物總量的攝入，包括限制糖和淀粉 第二層 選擇血糖指數(shù)（ GI）低的碳水化合物種類，如綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類。 “露卡素”健康飲食倡導適當提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 抗氧化劑包括 必需抗氧化劑（維生素 A， C， E）和半必需抗氧化劑。 第三道防線是 “ 抗糖化 ” 。它是人身體必不可少的組成部分。 膽固醇： “好膽固醇”（高密度脂蛋白 HDL）能夠清除血脂、保護心臟； “壞膽固醇”（低密度脂蛋白 LDL）太多會增加心血管負擔。 再反思一下中國人的飲食，因為高碳水化合物的過量攝入，胰島超負荷，中國人容易得糖尿??；因為缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和必須脂肪酸，力量低，反應(yīng)慢，因為大腦糖化、缺乏營養(yǎng)。 中國居民越來越多地依賴包裝食品和包裝飲料 (部分大城市居民每天達 50％ )，而它們的含糖量與日俱增。哈佛金字塔提倡 吃魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物，嚴格控制精制糖和淀粉的攝入，補充維生素和礦物質(zhì) 。也就是說，哈佛的科學家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來源（占 55％ 65％）；相反，這些是 “垃圾食品 ” ，需要避免或嚴格控制！ 美國農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 哈佛的科學家告訴我們： 白米、 白面、面包 和 面條 等不但不能作為主要熱量來源 （占 55％ 65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴格控制！ 精 大米 面包 土豆甜食 紅肉 黃油 奶制品和鈣（ 1～ 2次 /日） 魚、禽、蛋類（ 0～ 2次 /日） 堅果、豆類（ 1～ 3次 /日） 蔬菜（充足） 水果（ 2～ 3次 /日） 粗制谷物（主食） 植物油（橄欖、菜籽、 大豆、玉米、葵花籽油等） 每日適當活動和控制體重 盡量少食 多種維生素 適量飲酒 健康膳食寶塔 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 精 大米 面包 土豆甜 紅肉 黃油 奶制品和鈣 魚、禽、蛋類 堅果、豆類 蔬菜 水果 粗制谷物 植物油 活動和控制體重 健康膳食寶塔 把精制米面從塔底 塔頂 美國農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 中國正踏入美國三十年前的死亡四重奏 是健康危機，更是經(jīng)濟隱患 ! 2022年 10月 12日，衛(wèi)生部公布 《 2022年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報告 》 ： 中國超重和肥胖人口 2． 6億 ，高血壓人口1． 6億， 血脂異常人口 1． 6億， 血糖受損人口 4 000萬 。 在各類食物中： 最佳的 海鮮 是 深海魚和蝦 ， 最佳的 堅果 是 可可豆和澳洲堅果 ， 最佳的 種子 是 大豆和花生 ， 最佳的 蔬菜 是 西蘭花和大蒜 ， 最佳的 水果 是 櫻桃和莓類 。（晚上肝臟開始制造和轉(zhuǎn)化脂肪的工作，這時進食容易增加體脂肪。（酸奶比牛奶營養(yǎng)，豆?jié){比酸奶營養(yǎng)。要吃粗糧；吃飯時最好先吃含膳食纖維多的、血糖指數(shù)低的食物，如綠葉蔬菜和堅果。 食管穿過膈肌到達胃 正常解剖 部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔 食管裂孔疝 四、食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝 (esophageus hiatus hernia)是指 部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔 。 手術(shù)適應(yīng)癥 食管裂孔疝修復(fù)就是 采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。手術(shù)中放置一條插管（鼻胃管），并留置幾天。 食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導致牽引性食管裂孔疝。食管粘膜有比較明顯的毛細血管網(wǎng)，有時還能見到位于肌層稍粗的血管。 男， 75。賁門部位關(guān)閉差，胃液反流。 這種柱狀上皮從本來的食管 胃結(jié)合部 (LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成 內(nèi)短食管(endobrachyesophagus)的肉眼形態(tài)。 食管中下段，可見數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫。 ? 反流伴嚴重狹窄影響進食者 —內(nèi)鏡擴張治療。 ： ①制酸劑： H2受拮抗劑 雷尼替丁、西咪替丁。 ：介紹內(nèi)鏡檢查治療過程，消除緊張情緒。 ： 術(shù)前 ：改善營養(yǎng)，糾正水、電解失衡，應(yīng)用抗生素，術(shù)前插胃管。 ? 恢復(fù)排氣后進食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過渡到軟食。 ? 非類固醇類抗炎藥物 KCL、四環(huán)素、硫酸亞鐵和茶堿會對食管造成傷害，服前應(yīng)咨詢或閱讀說明書。 ? 粘膜保護藥：硫糖鋁宜 飯前 1h及睡前 服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。 鋇灌腸 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 與腸蠕動減少有關(guān) 與藥物副作用有關(guān) 計劃與實施 目標： ①能描述原因 ②保證每日纖維素及水份攝入 ③堅持每天活動鍛煉 ④定時排便 具體措施： 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲水 1500～ 2022ml/ 日食用富含纖維素的食品。 ? 潤滑性瀉藥（石臘油） —潤滑 —適宜于心肌梗死或肛門手術(shù)病人。 ? 少飲濃茶或含咖啡因的飲料。 （ 5）避免藥物副作用性便秘 六、大便失禁 護理評估 （ 1）生理因素 直腸和肛門感覺以及辨別能力、直腸和遠端結(jié)腸的儲存糞便的能力、肛門內(nèi)外括約肌、盆底肌、維持節(jié)制排便的動機、直腸彈性等。 （ 1）直腸鏡檢 觀察粘膜 （ 2）肛門測壓 肛門壓力 （ 3）排便造影 恥骨憤恨直腸肌和盆底肌張力 （ 4）肛門部超聲 肛門內(nèi)外括約肌完整性 直腸粘膜廣泛糜爛、條形潰瘍，出血和膿液。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。 STEP3 先持續(xù)收緊 PC，維持 5秒鐘，心里默默地數(shù)著 5，然后放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。 晚期：關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)強直，腎尿酸結(jié)石，痛風性腎實質(zhì)病變。 （ 2 ）末端小關(guān)節(jié)由于血循環(huán)較差，組織相對缺氧，局部 PH 值（即酸堿度）稍低，有利于尿酸沉積。追問病史， 8年前曾有過類似發(fā)作。請問 : （ 1）根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人的疾病診斷及依據(jù)。 （ 4）服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類藥物如雙氫克尿塞、速尿等 ，水楊酸鈉類解熱鎮(zhèn)痛類藥物。 （ 1） X線檢查。 （ 2）控制總熱量：比標準飲食低 10%，低脂。 并發(fā)癥中較為突出的臨床特點： ? 合并腦血管病時腦梗死多，腦出血少； ? 中小梗死多，多發(fā)病灶多； ? 椎基底動脈梗死多，直接引起死亡少； ? 癲癇發(fā)作多。 ? 并發(fā)急性感染時，糖尿病本身常被激發(fā)，血糖驟然升高。低血糖的危險性高于高血糖，故血糖控制不可過分嚴格。 ? 消化道癥狀主要為厭食、腹痛、消化不良、消瘦、腹瀉、便秘或兩者交替。病情較輕、依從性好者可采用長期抗甲狀腺藥物治療。常被歸因為機體老化，大多數(shù)老年人可出現(xiàn)非特異性綜合征，虛弱老年人中常只有精神紊亂、厭食、體重減輕、衰弱、不能自制和活動減少、肌痙攣等。 食管中下段可見灰藍色呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起 ,突出于食管腔的靜脈 ,直徑 4mm左右 ,并可見紅色征，