20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly-全文預(yù)覽
【正文】 zh249。,二、癌痛的治療 （三階梯止痛(zhǐ t242。,目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活(shēnghu243。o)用藥，輔助用藥和突 發(fā)痛的處理 根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量。,根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用3階梯藥物 反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配 要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂(fēnɡ dǐnɡ)效應(yīng) 強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物,按 階 梯 給 藥,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,按時(shí)(224。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予(jǐyǔ) 目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,按 時(shí) 給 藥,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。)—癌痛治療的首選給藥途徑,癌癥(225。ngy242。j236。,不同(b249。) 藥物吸收影響因素相對(duì)較少，如：胃腸蠕動(dòng)，消化道 PH值等 吸收完全 調(diào)整劑量方便 經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng) 但有首過(guò)效應(yīng) 專家通常建議： 首選，能口服的盡量口服,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。njīng)阻滯治療,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。shī)全面照護(hù),第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。非阿片類止痛藥177。)疼痛）：雖然疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 FS2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。ng)測(cè)量圖,由5－7個(gè)臉譜來(lái)評(píng)估病人的疼痛情況 分別代表(d224。u)，能正常生活睡眠,中度疼痛： 適當(dāng)(sh236。)模擬評(píng)分法（VAS）,病人線上標(biāo)記 不痛 劇痛 病人對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線(zh237。)代表疼痛的感受,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,數(shù)字(sh249。,3.疼痛(t233。n)病人的主訴 仔細(xì)評(píng)估病人的疼痛 評(píng)估每次疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸,第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,三、癌癥晚期病人疼痛(t233。,二、癌癥止痛項(xiàng)目國(guó)際國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 1.晚期癌癥疼痛是一個(gè)全球性問(wèn)題 在癌癥晚期病人中，70%有疼痛癥狀(zh232。,第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。nz224。nd224。,第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng),一、概念 疼痛是什么？ 公元前300年 埃及、印度等國(guó)認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈(sh233。,第一節(jié) 疼痛(t233。n zhōnɡ)疼痛控制,第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngt242。古希臘亞里士多德時(shí)代 認(rèn)為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺(jué)）。 進(jìn)入本世紀(jì)70年代(ni225。,疼痛的定義 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979） 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在(qi225。 是身體局部或整體的感覺(jué)。ng)的分類,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,癌癥晚期(wǎnqī)病人疼痛的評(píng)估原則,傾聽(tīng)并相信(xiāngx236。ng)的診斷 了解病人的個(gè)人與社會(huì)情況 相信晚期病人關(guān)于疼痛的主訴，請(qǐng)晚期病人自己對(duì)疼痛的性質(zhì)和程度進(jìn)行概括性描述 詳細(xì)詢問(wèn)病史 詳細(xì)進(jìn)行身體檢查 評(píng)估晚期病人的心理狀態(tài) 必要時(shí)做進(jìn)一步的特殊檢查 請(qǐng)家屬說(shuō)明,第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)測(cè)量圖,第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。z236。ju233。,無(wú)法忍受： 嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)睡眠，伴有其他癥狀,或被動(dòng)體位,無(wú)痛,輕度疼痛： 能忍受(rěnsh242。,面部表情(biǎoq237。 FS1: 偶爾(ǒu ěr)感到疼痛,不影響日常生活。 FS5: 疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。)治療,1級(jí)（輕度(qīnɡ d249。 處理：選用弱阿片類止痛藥（ 177。 處理：選用強(qiáng)阿片類止痛藥。)的基本原則,一、臨終疼痛控制的基本原則 以提高晚期病人的生活質(zhì)量為宗旨 采用綜合治療的方法 遵循癌痛藥物治療的基本原則和要求 按照臨終關(guān)懷模式根據(jù)晚期病人的需要 實(shí)施(sh237。ng)的12條標(biāo)準(zhǔn),1.食欲 2.精神 3.睡眠 4.疲乏 5.疼痛
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