【正文】 顱內(nèi)腫瘤者。)通便 (5)阿司匹林 150300mg/天，3天后改為75100mg，長期 服用,第八十三頁，共一百一十七頁。,82,第八十二頁，共一百一十七頁。x236。x236。,77,四、其他檢查： (一)放射性核素檢查： 放射核素心肌閃爍圖： 熱點(diǎn)：99mTC焦磷酸鹽， In抗肌凝蛋白單克隆 抗體 冷點(diǎn)： TI或99mTCMIBI 了解MI的部位和范圍 閃電路r閃爍照相片 放射性核素心腔造 影(99mTC標(biāo)記(biāoj236。,75,三、血清(xu232。)心肌梗塞*,第七十三頁，共一百一十七頁。x236。,71,*急性(j237。ng)冠狀動脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動脈(guānzhu224。,69,MI定位診斷： 心肌梗死特征性心電圖改變(gǎibi224。n)后多數(shù)不再消失，分期主要根據(jù)STT的變化,急 性 期,亞急性期,陳舊(ch233。i sǐ)型：異常Q波(病理Q波) q(Q)波寬度0.04S, q(Q)深度：胸導(dǎo)1/4R、avL1/2R、avf2/3R (2)損傷區(qū)：ST段弓背向上 或與T呈單向曲線。 壞死型改變(gǎibi224。nyīn)： 心鈉素分泌 腦下垂體分泌加壓素 。,63,第六十三頁，共一百一十七頁。)不足表現(xiàn)： a.煩躁不安或神志遲鈍； b.面色蒼白、皮膚濕冷，大汗淋漓，未梢發(fā)紺； c.脈(搏)細(xì)而快； d.尿量減少(每h20ml)； e.高乳酸血癥；,第六十頁，共一百一十七頁。x236。ng)、休克好轉(zhuǎn)階段 原因：MI后心臟舒縮力 、或不協(xié)調(diào) 表現(xiàn)：(1)前壁MI：急性左心衰，肺水腫； (2)右室MI：急性右心衰、伴血壓下降,第五十七頁，共一百一十七頁。,56,心律失常 發(fā)生率：7595% 發(fā)生時間：AMI頭12W，尤以24h內(nèi)多見 伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈(t243。多見 (1)合并嚴(yán)重心律失常、心衰或低血壓、休克。ngt242。uyīn)不明顯 (4)伴有惡心、嘔吐、大汗、心跳過速或心衰、低血壓等 (5)伴ST (變異型)、T 或,第五十三頁，共一百一十七頁。,52,[臨床表現(xiàn)](與MI的大小， 部位，側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)) (一)先兆癥狀 與MI的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。ngt224。nghu243。)栓子等)； 冠狀動脈痙攣； 先天性冠狀動脈畸形,急性(j237。ng)按高危組處理 中、高危組 往往需住院治療，特別是高?；颊?一般治療：休息、監(jiān)測、有呼吸困難吸氧、鎮(zhèn)痛 抗缺血治療：NG、?受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑 抗栓治療：抗血小板治療、抗凝治療、不主張溶栓 高危患者主張積極早期有創(chuàng)治療（介入） 調(diào)脂治療,第四十八頁，共一百一十七頁。,47,不穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)分層 低危組 中危組 高危組 胸痛(xiōnɡ t242。i)康、麝香保心丸、心可舒、葛根注射液等。,44,常用鈣拮抗劑 a、維拉帕爾(異搏定)類： 異搏定：4080mg tid，緩釋異搏定，120360mg qd 蓋洛帕爾(心鈣靈)50mg tid b、硝苯地平(心痛定)類： 心痛定，口服(kǒuf)平)2040mg qd； c、??阻滯劑 拉貝洛爾(柳胺芐心定Labetalol) 100200mg tid； 卡維地絡(luò)Carredilol(絡(luò)德、金絡(luò))1020mg bid,第四十二頁，共一百一十七頁。,41,降低(ji224。n)心肌血供)藥物： 硝酸酯類： (1)二硝基： 硝酸甘油： ① 0.30.6mg舌下含服， ② 永保心靈噴霧12下/次； ③ TTS510帖劑，QdBid； ④ 25mg+5%GS500ml靜滴，速度12.5400?g/分，1 2mg+5%GS靜注23min。)： 抗血小板藥物 (1)血小板環(huán)氧化酶抑制劑 阿司匹林(ASA)50mg0.325qd 磺吡酮(苯磺唑酮)0.2, tid； (2)抗ADP誘導(dǎo)血小板聚集藥物 力抗栓(抵克力得，Ticlopidine)0.25Bid X 5d，后為0.25qd 氯吡格雷(波立維，泰嘉)75mg qd (3)TXA2合成酶抑制劑 潘生丁(雙嘧達(dá)莫)50mg，tid PGI2 45?g/kg/min qd X 3d (4) 血小板GP IIB/IIIa 受體拮抗劑 阿昔單抗 替羅非班,第三十七頁，共一百一十七頁。 常見副作用: 味覺差及便秘。,35,(2)煙酸(yān suān)類 阿西莫司(樂脂平)250mg tid (3)其他類 不飽和脂肪酸、魚油(多烯康)4 tid 絞股藍(lán)：2~4, tid；,第三十五頁，共一百一十七頁。,34,? 以降低甘油三酯為主 (1)氯貝丁酯(苯氧乙酸)( 貝特)類： 機(jī)制：激活過氧化酶體激活型增殖體受體（PPAR），增強(qiáng)脂蛋白脂酶（LPL）活性，加速血中富含TG的CM、VLDL的分解代謝，降低血中TG水平，并可使大多數(shù)高TG患者小LDLC減少或變?yōu)檩^大LDLC顆粒，以及使HDLC水平升高 常用藥物：非諾貝特(立平脂或力平脂)，0.1Bid或緩釋劑(微粒)0.2QN 特有(t232。 適應(yīng)癥：高TC血癥或以TC升高為主的混合型高脂血癥。)疾病,2.有冠心病危險(xiǎn)因子， 無動脈粥樣硬化疾病,3.有動脈粥樣硬化疾病或冠心病,注：1.為冠心病低危人群；2.為中危人群；3.為高危人群，屬于冠心病二級預(yù)防,(三)藥物治療五類藥物 降(調(diào))脂藥物,第三十二頁，共一百一十七頁。,32,分類(fēn l232。,31,(二)運(yùn)動治療 目的： (1)調(diào)整神經(jīng)功能及血脂代謝，預(yù)防肥胖，增強(qiáng)身體素質(zhì)； (2)提高心肌和運(yùn)動肌效率，減少運(yùn)動中心肌氧耗量； (3)促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)形成 指征： (1)穩(wěn)定型心絞痛；(2)心功能較好；(3)無嚴(yán)重心律失常。 提倡(t237。) 改善冠脈血供、減少心肌氧耗 治療動脈粥樣硬化 二、治療措施：“555療法” 五個治療方法：一般治療、運(yùn)動療法、藥物療法、 機(jī)械療法、介入(手術(shù))療法。ng),第二十七頁，共一百一十七頁。nyīn)引起胸痛：呼吸、消化、神經(jīng)肌 肉、椎體性疾病等引起胸痛 (四)心臟神經(jīng)癥,第二十六頁，共一百一十七頁。步行12個街區(qū)，登樓 一層引起心絞痛。nglǐ)改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠狀動脈痙攣所致 變異型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化,第二十四頁，共一百一十七頁。ngd242。q236。,21,心電圖運(yùn)動試驗(yàn)(sh236。,201,99m,第十九頁，共一百一十七頁。,19,負(fù)荷(f249。,18,二、體征 發(fā)作時，HR 、BP 、焦慮、出汗(chū h224。(“四 感”、“三不”) 放射性：左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、 咽、下頜部。w232。,16,三、[發(fā)病機(jī)制] 冠脈血供、心肌(xīnjī)需求失衡 心絞痛,產(chǎn)生心絞痛原因： 1)心肌缺血缺氧 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物(乳酸、 丙酮酸、磷酸(l237。 包括 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%,第十四頁，共一百一十七頁。x236。i)粥樣硬化斑塊,第十二頁，共一百一十七頁。i)粥樣硬化斑塊,第十一頁，共一百一十七頁。ngm224。 x237。)細(xì)胞,動脈(d242。nghu224。ch225。ng)動脈壁,第六頁，共一百一十七頁。ng)機(jī)制],內(nèi)皮損傷反應(yīng)(fǎny236。,4,[冠心病的病因(b236。i)粥樣硬化,冠狀動脈痙攣(功能性改變),管腔 狹窄 阻塞,管腔 痙攣,心肌缺血缺氧 心臟病,第二頁，共一百一十七頁。ngm224。,2,冠心病 (coronary heart disease CHD),[定義(d236。ngm224。ngd242。)附屬一院心內(nèi)科 伍貴富,第一頁，共一百一十七頁。ngd242。ngm224。)：男女 職業(yè)：腦力勞動者多 發(fā)病率,第三頁，共一百一十七頁。,5,[冠心病的發(fā)病