【正文】 1.無冠心病危險因子， 無動脈粥樣硬化疾病。,115,冠心病介入治療(zh236。,110,第一百一十頁，共一百一十七頁。i)疾病介入治療方案的選擇,經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù) 冠脈內(nèi)支架植入 冠脈內(nèi)旋磨術(shù) 冠脈內(nèi)放射治療 激光(jīguāng)心肌血管重建術(shù),第一百零三頁，共一百一十七頁。,99,正常(zh232。,93,三、防治三大合并癥，預(yù)防卒死發(fā)生 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ fǎ) (a) 尿激酶(UK)：150萬IU(2.2萬IU/kg)+NS10ml溶解加5~10%GS100ml；30min內(nèi)靜滴完，12h后肝素7.5萬u，皮下，Q12hX35d； 或速避凝(低分子肝素)0.4ml，腹壁，皮下，Q12hX7天。,80,[鑒別診斷] 見《內(nèi)科學》第六版290~291 一、心絞痛 二、急性(j237。nb236。n qī)(亞急性期) 陳舊期(疤痕期) 時間幾分幾小時 幾天幾周 幾周幾月 6個月 ECG無異?；蚓薮? 可有異常Q波,ST ST段基本恢復(fù)至基 多留Q或OS,倒T正 高聳 T波 段弓背向上抬高 線,T波由倒置較深 ?；蜷L期無變化 呈單向曲線,T開始 逐漸變淺 倒置并逐漸加深,第六十八頁，共一百一十七頁。,65,(6)血壓：早期可 ，以后不同程度 ，原有高血壓病者，MI后血壓較前下降(恢復(fù)不到MI前水平) 原因(yu225。ngt242。,53,心絞痛 (1)初發(fā)勞累性心絞痛惡化勞累性心絞痛為多見 (2)NG療效差 (3)誘因(y242。nm243。zǐ)的利用，從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗； 擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌缺血； 擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷； 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán),第四十三頁，共一百一十七頁。ow249。 常用藥物: 普伐他丁(普拉固)1020mg，QN； 洛伐他丁(美降之)2040mg，QN； 辛伐他丁(舒降之)1020mg，QN； 氟伐他丁(來適可)2040mg，QN； 阿托伐他丁(立普妥)1020mg，QD； 脂必妥(紅曲)3 tid、血脂康3 tid。,30,(一)一般治療 控制易患因素，防治“四高一抽” 合理膳食，控制體重 正常體重(KG)=身高(CM)110 飲食以“清淡、新鮮”為原則、富含維生素C、 植物蛋白。 三級：一般體力活動明顯受限。ng)試驗,第二十頁，共一百一十七頁。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。,14,急性(j237。,10,移行(y237。ngch225。ngd242。,2,冠心病 (coronary heart disease CHD),[定義(d236。ng)機制],內(nèi)皮損傷反應(yīng)(fǎny236。)細胞,動脈(d242。i)粥樣硬化斑塊,第十二頁，共一百一十七頁。w232。,201,99m,第十九頁，共一百一十七頁。nglǐ)改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠狀動脈痙攣所致 變異型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化,第二十四頁，共一百一十七頁。) 改善冠脈血供、減少心肌氧耗 治療動脈粥樣硬化 二、治療措施：“555療法” 五個治療方法：一般治療、運動療法、藥物療法、 機械療法、介入(手術(shù))療法。)疾病,2.有冠心病危險因子， 無動脈粥樣硬化疾病,3.有動脈粥樣硬化疾病或冠心病,注：1.為冠心病低危人群；2.為中危人群；3.為高危人群，屬于冠心病二級預(yù)防,(三)藥物治療五類藥物 降(調(diào))脂藥物,第三十二頁，共一百一十七頁。 常見副作用: 味覺差及便秘。)平)2040mg qd； c、??阻滯劑 拉貝洛爾(柳胺芐心定Labetalol) 100200mg tid； 卡維地絡(luò)Carredilol(絡(luò)德、金絡(luò))1020mg bid,第四十二頁，共一百一十七頁。ng)按高危組處理 中、高危組 往往需住院治療，特別是高危患者 一般治療：休息、監(jiān)測、有呼吸困難吸氧、鎮(zhèn)痛 抗缺血治療：NG、?受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑 抗栓治療：抗血小板治療、抗凝治療、不主張溶栓 高?；颊咧鲝埛e極早期有創(chuàng)治療（介入） 調(diào)脂治療,第四十八頁，共一百一十七頁。,52,[臨床表現(xiàn)](與MI的大小， 部位，側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)) (一)先兆癥狀 與MI的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。,56,心律失常 發(fā)生率：7595% 發(fā)生時間：AMI頭12W，尤以24h內(nèi)多見 伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈(t243。,63,第六十三頁，共一百一十七頁。n)后多數(shù)不再消失，分期主要根據(jù)STT的變化,急 性 期,亞急性期,陳舊(ch233。x236。x236。,86,禁忌癥 (a) 近期(24周)有活動性內(nèi)臟出血或近期(180/110mmHg)者； (c)高度懷疑夾層分離者； (d) 腦出血史，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中； (e) 出血性視網(wǎng)膜病史； (f) 各種血液病、出血性疾病或出血傾向者； (g) 嚴重肝腎功能損害或顱內(nèi)腫瘤者。,91,第九十一頁，共一百一十七頁。oyǐng)的方法,第九十七頁，共一百一十七頁。,103,冠狀動脈(guānzhu224。li225。o)再狹窄,術(shù)后再狹窄發(fā)生率（造影結(jié)果） PTCA 30~40％ ＋STENT 15~30% ＋放射治療 10~15% ＋藥物(y224。移行的平滑肌細胞 由收縮型變?yōu)樾迯?fù)型產(chǎn)生ECM(膠原蛋白)。③抗因子Xa活性強而抗凝血酶活性弱,既保持了。ngbi224。)治療術(shù)后用藥,第一百一十一頁，共一百一十七頁。)治療術(shù)前準備,Aspirin + Ticlid/Clopidogrel 硝酸酯類藥物 必要(b236。,100,冠狀動脈病變(b236。ndǎo)阻滯者予以臨時起搏 非ST段抬高心肌梗死 不宜溶拴治療 低危者：抗血小板和抗凝治療 中、高危著：以介入治療為首選,第九十四頁，共一百一十七頁。,88,(c) 重組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)：先用肝素5000u靜脈注射，國際法：15mg iv， 50mg (0.75mg/kg)30min靜滴完，再用35mg (0.5mg/kg ) 60min內(nèi)靜滴完，總量100mg；國內(nèi)小劑量療法(li225。,81,[急性心肌梗死的并發(fā)癥] 一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(發(fā)生率50%) 二、心臟破裂(少見，1W內(nèi)出現(xiàn)) 三、栓塞(發(fā)生率1~6% 1~2W內(nèi)出現(xiàn)) 四、心室壁瘤(發(fā)生率5~20%) 五、心肌梗死后綜合征(發(fā)生率10%，MI后數(shù)W~數(shù)M內(nèi))心包炎、胸膜炎/肺炎，發(fā)熱(fā r232。x236。 (2)Ptfv1(v1導聯(lián)P波終末電勢) 正常0.03~0.04mms (計算Ptfv1=寬度X深度),第六十九頁，共一百一十七頁。),第六十五頁，共一百一十七頁。nyīn)： (1) 低血壓：疼痛、竇緩、血容量不足、使用血管擴張劑不當、右室梗塞(3050%) (2) 休克：MI面積40%，神經(jīng)反射、乳頭肌斷裂，室間隔穿孔 心排血量急劇下降，死亡率8095%,第五十八頁，共一百一十七頁。ngzhu224。ng)心肌梗死 (Acute myocardial infarction, AMI),第四十九頁，共一百一十七頁。,45,其他或?qū)ΠY藥物 (1)并發(fā)癥處理 (2)ACEI (3)ARB：科素亞(海捷亞)、代文、伊貝沙坦(安 博維) (4)中藥 復(fù)方血栓通、活心丹(九龍丹)、心寶、日本救心、地奧心血康、熊膽救心丹、血栓心脈寧、舒心口服液、松液血脈(xu232。)利用度比普通肝素高34倍 ③抗因子Xa活性強而抗凝血酶活性弱,既保持了 肝素的抗血栓作用又降低了出血危險 常用低分子肝素：速避凝、克賽、法安明等 腹壁皮下注射：0.20.4ml Bid7~10d,第三十八頁，共一百一十七頁。nzhě)出現(xiàn)消化道癥狀，少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨 酶或肌酸激酶輕度升高，停藥后可恢復(fù)。ng)戒煙，不飲烈酒。,第二十五頁，共一百一十七頁。n)結(jié)果,第二十一頁，共一百一十七頁。 誘因：體力勞動、情緒激動