【正文】 116,第一百一十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。一、病史：典型或不典型。③抗因子X(jué)a活性強(qiáng)而抗凝血酶活性弱,既保持了。適應(yīng)癥：高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥患者(hu224。步行兩個(gè)街區(qū)以上，登樓一層以上和爬山。移行的平滑肌細(xì)胞 由收縮型變?yōu)樾迯?fù)型產(chǎn)生ECM(膠原蛋白)。ir243。,116,Getting the ducks lined up . . .,第一百一十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ngbi224。ngbi224。ngbi224。li225。)支架 0~10% 再狹窄80％發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi) 術(shù)后3個(gè)月是發(fā)生高峰期,第一百一十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。o)再狹窄,術(shù)后再狹窄發(fā)生率（造影結(jié)果） PTCA 30~40％ ＋STENT 15~30% ＋放射治療 10~15% ＋藥物(y224。,114,冠心病介入治療(zh236。)治療的預(yù)后,8～10年隨訪遠(yuǎn)期效果(xi224。,113,冠心病介入(ji232。r249。)治療術(shù)后用藥,第一百一十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,111,Aspirin 長(zhǎng)期 Ticlid/Clopidogrel （普通支架1個(gè)月；藥物支架36月） 低分子(fēnzǐ)肝素 5天 降脂治療及危險(xiǎn)因素的處理,冠心病介入(ji232。,109,第一百零九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。li225。,107,PTCA/Stent,Procedures of Stent deployment,第一百零七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。o)基本方法,第一百零五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,105,冠狀動(dòng)脈疾病介入治療(zh236。o)時(shí)鈣離子拮抗劑預(yù)防痙攣 當(dāng)日停用223。)治療術(shù)前準(zhǔn)備,Aspirin + Ticlid/Clopidogrel 硝酸酯類藥物 必要(b236。,104,冠心病介入(ji232。ngm224。,103,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngbi224。i)病變?cè)煊皥D,第一百零一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ngd242。n)造影圖,第一百頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,100,冠狀動(dòng)脈病變(b236。ngch225。oyǐng)的方法,第九十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。oyǐng)的方法,第九十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ng) 定預(yù)后 定治療方案,第九十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。oyǐng)的作用,定性 定位 定量(d236。,第九十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。n)和治療,冠狀動(dòng)脈造影（CAG） 適應(yīng)癥：診斷性：考慮PTCA或CABG術(shù)者； CAG評(píng)價(jià)：分六級(jí) 0級(jí)：正常 1級(jí)：不規(guī)則邊緣(biānyu225。ndǎo)阻滯者予以臨時(shí)起搏 非ST段抬高心肌梗死 不宜溶拴治療 低危者：抗血小板和抗凝治療 中、高危著：以介入治療為首選,第九十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nɡ) 心泵衰竭 心原性休克,第九十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。o)：參麥注射液、丹參注射液等,第九十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,91,第九十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 [2]PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)) [3]擴(kuò)容療法(RVMI)(PWP1518mmkg)。ng)、體征、胸痛、出血征象； b、記錄ECG； c、監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間； d、定時(shí)查CK、CKMB (2)治療前查血常規(guī)、PL、BT、CT、血型； (3)口服ASA或力抗栓； (4)出血者用魚(yú)精蛋白、輸血,第八十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,89,注意事項(xiàng) (1)監(jiān)測(cè)：a、臨床癥狀(zh232。后用肝素7001000u/h靜滴48h，APTT控制在6080S后用7500u，皮下，Q12hX35d，或用速避凝，克賽，法安明等低分子肝素。,88,(c) 重組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)：先用肝素5000u靜脈注射，國(guó)際法：15mg iv， 50mg (0.75mg/kg)30min靜滴完，再用35mg (0.5mg/kg ) 60min內(nèi)靜滴完，總量100mg；國(guó)內(nèi)小劑量療法(li225。 (b) 鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)：150萬(wàn)u+NS10ml溶解+510%GS100ml60min內(nèi)滴完。,87,藥物及用法(y242。,86,禁忌癥 (a) 近期(24周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血或近期(180/110mmHg)者； (c)高度懷疑夾層分離者； (d) 腦出血史，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中； (e) 出血性視網(wǎng)膜病史； (f) 各種血液病、出血性疾病或出血傾向者； (g) 嚴(yán)重肝腎功能損害或顱內(nèi)腫瘤者。,85,溶栓療法 適應(yīng)癥 (a)持續(xù)胸痛1/2h，用NG癥狀不緩解； (b)相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST(肢導(dǎo)0.1mV，胸導(dǎo)0.2mV； (c)發(fā)病 75歲，因人而異。)通便 (5)阿司匹林 150300mg/天，3天后改為75100mg，長(zhǎng)期 服用,第八十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。一 般頭幾天(25d) (4)護(hù)理 少食、多餐(低Na 、低脂、少脹氣飲食為宜)。,82,第八十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,81,[急性心肌梗死的并發(fā)癥] 一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(發(fā)生率50%) 二、心臟破裂(少見(jiàn)，1W內(nèi)出現(xiàn)) 三、栓塞(發(fā)生率1~6% 1~2W內(nèi)出現(xiàn)) 四、心室壁瘤(發(fā)生率5~20%) 五、心肌梗死后綜合征(發(fā)生率10%，MI后數(shù)W~數(shù)M內(nèi))心包炎、胸膜炎/肺炎，發(fā)熱(fā r232。x236。i sǐ)標(biāo)記明顯增高,第七十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。x236。,78,SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化體層顯相) PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描) 觀察心肌代謝變化，心肌存活 (二)UCG：了解(liǎojiě)室壁運(yùn)動(dòng)，左室運(yùn)動(dòng)，室壁瘤， 乳頭肌功能失調(diào),第七十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,77,四、其他檢查： (一)放射性核素檢查： 放射核素心肌閃爍圖： 熱點(diǎn)：99mTC焦磷酸鹽， In抗肌凝蛋白單克隆 抗體 冷點(diǎn)： TI或99mTCMIBI 了解MI的部位和范圍 閃電路r閃爍照相片 放射性核素心腔造 影(99mTC標(biāo)記(biāoj236。qīng)酶 開(kāi)始時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 肌紅蛋白 2h 12h 1~2d 肌鈣蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌鈣蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d CK 6 h 24 h 3~4 d CKMB 4 h 16~24 h 3~4 d AST 6~12 h 24~48 h 3~6 d LDH 8~10 h 2~3 d 1~2w,血 心 肌 壞 死 標(biāo) 記 物 增 高 時(shí) 間 表,第七十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,75,三、血清(xu232。x236。)心肌梗塞*,第七十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,73,*急性前間壁(ji224。x236。ng)下壁心肌梗塞*,第七十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,71,*急性(j237。ngm224。ng)冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。 (2)Ptfv1(v1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)) 正常0.03~0.04mms (計(jì)算Ptfv1=寬度X深度),第六十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,69,MI定位診斷： 心肌梗死特征性心電圖改變(gǎibi224。)期(性),早期 (超急性期) 急性期 近期(j236。n)后多數(shù)不再消失，分期主要根據(jù)STT的變化,急 性 期,亞急性期,陳舊(ch233。,第六十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。i sǐ)型：異常Q波(病理Q波) q(Q)波寬度0.04S, q(Q)深度：胸導(dǎo)1/4R、avL1/2R、avf2/3R (2)損傷區(qū)：ST段弓背向上 或與T呈單向曲線。 (四)定情：MI預(yù)后估計(jì),第六十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 壞死型改變(gǎibi224。),第六十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nyīn)： 心鈉素分泌 腦下垂體分泌加壓素 。,第六十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,63,第六十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,62,胃腸道癥狀： 發(fā)生率：1/22/3 原因：與迷走神經(jīng)受壞死心肌(xīnjī)刺激和CO 組織灌注不足所致。)不足表現(xiàn)： a.煩