【正文】 嚴重肝腎功能損害或顱內(nèi)腫瘤者。,第八十六頁，共一百一十七頁。,87,藥物及用法(y242。nɡ fǎ) (a) 尿激酶(UK)：150萬IU(2.2萬IU/kg)+NS10ml溶解加5~10%GS100ml；30min內(nèi)靜滴完，12h后肝素7.5萬u，皮下，Q12hX35d； 或速避凝(低分子肝素)0.4ml，腹壁，皮下，Q12hX7天。 (b) 鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)：150萬u+NS10ml溶解+510%GS100ml60min內(nèi)滴完。,第八十七頁，共一百一十七頁。,88,(c) 重組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)：先用肝素5000u靜脈注射，國際法：15mg iv， 50mg (0.75mg/kg)30min靜滴完，再用35mg (0.5mg/kg ) 60min內(nèi)靜滴完，總量100mg；國內(nèi)小劑量療法(li225。o fǎ)：8mg iv， 42mg于90min內(nèi)靜滴完，總量50mg。后用肝素7001000u/h靜滴48h，APTT控制在6080S后用7500u，皮下，Q12hX35d，或用速避凝，克賽，法安明等低分子肝素。,第八十八頁，共一百一十七頁。,89,注意事項 (1)監(jiān)測：a、臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、體征、胸痛、出血征象； b、記錄ECG； c、監(jiān)測凝血時間； d、定時查CK、CKMB (2)治療前查血常規(guī)、PL、BT、CT、血型； (3)口服ASA或力抗栓； (4)出血者用魚精蛋白、輸血,第八十九頁，共一百一十七頁。,90,療效判斷： (1)CAG(直接法)； (2)間接法：a、ST于2h內(nèi)回降50%；b、胸痛于2h內(nèi)基本消失(xiāoshī)；c、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；d、CKMB峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))。 [2]PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)) [3]擴容療法(RVMI)(PWP1518mmkg)。 低分子右旋糖酐、白蛋白、血漿或代血漿,第九十頁，共一百一十七頁。,91,第九十一頁，共一百一十七頁。,92,(四)其他治療 ?受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑 ACEI或ARB FDP(1.6二磷酸果糖)：510g加配液50100ml、靜滴714min qd 714d 極化液療法（GIK ） 10%GS500ml+10%KCL15ml+RI8單位 或 10%GS500ml+10%KCL15ml+RI8單位 +10%硫酸鎂10ml靜滴QdX714天 門冬氨酸鉀鎂(潘南金)3050ml iv或靜滴QdX714d 萬爽力 維C、CoA、Inosine、細胞色素C等 中藥(zhōngy224。o)：參麥注射液、丹參注射液等,第九十二頁，共一百一十七頁。,93,三、防治三大合并癥，預(yù)防卒死發(fā)生 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心泵衰竭 心原性休克,第九十三頁，共一百一十七頁。,94,四、 特殊心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的處理,右心室心肌梗死 擴張血容量 不宜使用利尿劑 伴有房室傳導(chu225。ndǎo)阻滯者予以臨時起搏 非ST段抬高心肌梗死 不宜溶拴治療 低危者：抗血小板和抗凝治療 中、高危著：以介入治療為首選,第九十四頁，共一百一十七頁。,95,冠心病的介入診斷(zhěndu224。n)和治療,冠狀動脈造影（CAG） 適應(yīng)癥：診斷性：考慮PTCA或CABG術(shù)者； CAG評價：分六級 0級：正常 1級：不規(guī)則邊緣(biānyu225。n)、無狹窄 2級：少于50%(非病理性)狹窄 3級：大于50%(有病理意義)狹窄 4級：7590%(次全阻塞)狹窄 5級：完全阻塞 70%狹窄用藥物治療；大于7075%狹窄可用PTCA及 CABG。,第九十五頁，共一百一十七頁。,96,冠狀動脈造影(z224。oyǐng)的作用,定性 定位 定量(d236。ngli224。ng) 定預(yù)后 定治療方案,第九十六頁，共一百一十七頁。,97,冠狀動脈造影(z224。oyǐng)的方法,第九十七頁，共一百一十七頁。,98,冠狀動脈造影(z224。oyǐng)的方法,第九十八頁，共一百一十七頁。,99,正常(zh232。ngch225。ng)冠狀動脈造影圖,第九十九頁，共一百一十七頁。,100,冠狀動脈病變(b236。ngbi224。n)造影圖,第一百頁，共一百一十七頁。,101,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)病變造影圖,第一百零一頁，共一百一十七頁。,102,冠狀動脈病變(b236。ngbi224。n)造影圖,第一百零二頁，共一百一十七頁。,103,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)疾病介入治療方案的選擇,經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù) 冠脈內(nèi)支架植入 冠脈內(nèi)旋磨術(shù) 冠脈內(nèi)放射治療 激光(jīguāng)心肌血管重建術(shù),第一百零三頁，共一百一十七頁。,104,冠心病介入(ji232。r249。)治療術(shù)前準備,Aspirin + Ticlid/Clopidogrel 硝酸酯類藥物 必要(b236。y224。o)時鈣離子拮抗劑預(yù)防痙攣 當日停用223。－阻滯劑 術(shù)中肝素化,第一百零四頁，共一百一十七頁。,105,冠狀動脈疾病介入治療(zh236。li225。o)基本方法,第一百零五頁，共一百一十七頁。,106,Treatment PTCA and STENT,第一百零六頁，共一百一十七頁。,107,PTCA/Stent,Procedures of Stent deployment,第一百零七頁，共一百一十七頁。,108,冠狀動脈疾病介入治療(zh236。li225。o)基本方法,第一百零八頁，共一百一十七頁。,109,第一百零九頁，共一百一十七頁。,110,第一百一十頁，共一百一十七頁。,111,Aspirin 長期 Ticlid/Clopidogrel （普通支架1個月；藥物支架36月） 低分子(fēnzǐ)肝素 5天 降脂治療及危險因素的處理,冠心病介入(ji232。r249。)治療術(shù)后用藥,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,112,冠心病介入(ji232。r249。)治療的安全性,手術(shù)成功率 92％ （標準(biāozhǔn)為殘留狹窄50％） 手術(shù)死亡率 1.1％ 心肌梗塞發(fā)生率 1.9％ 資料來源：1995～1997年 New England 6個中心 病例數(shù) 34752,第一百一十二頁，共一百一十七頁。,113,冠心病介入(ji232。r249。)治療的預(yù)后,8～10年隨訪遠期效果(xi224。oguǒ)良好 改善不穩(wěn)定型心絞痛病人的預(yù)后 明顯提高穩(wěn)定型心絞痛病人的生活質(zhì)量 降低AMI病人死亡率，改善心功能,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,114,冠心病介入治療(zh236。li225。o)再狹窄,術(shù)后再狹窄發(fā)生率（造影結(jié)果） PTCA 30~40％ ＋STENT 15~30% ＋放射治療 10~15% ＋藥物(y224。ow249。)支架 0~10% 再狹窄80％發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi) 術(shù)后3個月是發(fā)生高峰期,第一百一十四頁，共一百一十七頁。,115,冠心病介入治療(zh236。li225。o)與CABG的比較,緩解癥狀有相一致的結(jié)果 PTCA 較高的復發(fā)率（再狹窄） CABG較高的手術(shù)并發(fā)癥、住院時間較長 CABG優(yōu)于PTCA的情況： 左主干病變(b236。ngbi224。n) 開口病變(b236。ngbi224。n) 多支血管病變(b236。ngbi224。n) 糖尿病,第一百一十五頁，共一百一十七頁。,116,Getting the ducks lined up . . .,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病)。移行的平滑肌細胞 由收縮型變?yōu)樾迯托彤a(chǎn)生ECM(膠原蛋白)。感”、“三不”)。步行兩個街區(qū)以上，登樓一層以上和爬山。1.無冠心病危險因子， 無動脈粥樣硬化疾病。適應(yīng)癥：高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥患者(hu224。nzhě)。③抗因子Xa活性強而抗凝血酶活性弱,既保持了。10.67KPa以上，持續(xù)30min1h以上。一、病史：典型或不典型。?受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑。116,第一百一十七頁，共一百一十七