【正文】 兒大、血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針 。 心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 ? 二甲雙胍：可通過胎盤，在 PCOS中對(duì)早孕維持很，重要，研究顯示早孕無致畸，中晚期安全性有待證實(shí)。宮腔紗布填塞 Blynch縫合術(shù) 推薦妊娠 3436周分娩 ：擇期剖宮產(chǎn)或加子宮切除術(shù) ：產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、泌外科等。 、葉酸等藥物治療，以維持正常血紅蛋白水平，提高抗出血能力。 胎盤后方正常低回聲區(qū)變薄或消失 穿透性胎盤植入，穿透子宮壁達(dá)漿膜層、甚至侵入 比鄰器官 二、胎盤種植異常的高危因素 ，如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剝除史，此次孕囊位于上次手術(shù)切口處。子宮體部 分娩時(shí)兒科醫(yī)師在場處理新生兒 復(fù)雜性雙胎：個(gè)體化，要根據(jù)母胎情況制定 如 TTTS、 slUGR及雙胎貧血 多血序列征等 雙胎的管理 分娩中 雙胎的管理 分娩時(shí)機(jī)（有爭議，推薦） 個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)孕周、絨毛膜性、胎方位、胎兒宮內(nèi)情況、孕產(chǎn)史、宮頸條件、有無并發(fā)癥及醫(yī)院條件而定。孕激素制劑：不能改善結(jié)局 單絨雙胎：除了同樣需要以上內(nèi)容外 醫(yī)患溝通：充分告知存在發(fā)生不可預(yù)測的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好每 2周 1次 B超，胎兒生長指標(biāo)、羊水分布、臍血流、大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管血流等 盡早發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征（ TTTS）、選擇性胎兒生長受限（ SLUGR）和雙胎之一畸形等，進(jìn)行針對(duì)性治療 雙胎的管理 早產(chǎn)的防治 絨毛膜性的判斷 非常重要，對(duì)日后相關(guān)疾?。?TTTS、 SLUGR等）的診斷、處 理及預(yù)后有關(guān) 69周根據(jù)孕囊數(shù)目， 1014周羊膜與胎盤交界的形態(tài)。 妊娠時(shí)劇吐發(fā)生率增高，嚴(yán)重者需住院 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等 異位妊娠的診治 ? 子代惡性腫瘤發(fā)病率增高 ? 諸多流行病學(xué)研究表明，孕婦年齡與子代淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)性。當(dāng)新生兒血糖 ，可引起昏迷和死亡。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 巨大兒 ? 多發(fā)生于妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 早產(chǎn)兒 ? 和正常育齡婦女早產(chǎn)兒相比，高齡產(chǎn)婦由于胚胎質(zhì)量或胎盤功能下降以及子宮內(nèi)環(huán)境改變，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更加不成熟，呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、腦室內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。妊娠期高血壓疾病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷，靜脈內(nèi)血流緩滯，可引起血栓性靜脈炎。 ? 胎膜早破 ? 隨年齡增加，孕婦自身缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降，宮頸組織彈性減弱，陰道自凈功能降低易合并生殖道感染，子宮壓力過大等均可導(dǎo)致胎膜早破。 ? 前置胎盤 ? 高齡孕產(chǎn)婦多有人流史，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔炎癥，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤。 我國的計(jì)劃生育政策 ? 1979年，獨(dú)生子女政策開始實(shí)施 ? 2023年，一對(duì)夫妻可生育兩個(gè)孩子 ? 近 23年再生育需求呈井噴現(xiàn)象 36年獨(dú)生子女政策過后 ? 再生育的高齡孕產(chǎn)婦明顯增多 ? 過高的剖宮產(chǎn)率引發(fā)相關(guān)問題增多 新形勢新挑戰(zhàn) 新政策 全國： 符合全面兩孩政策的對(duì)象有 9000萬左右， 60%在 35歲以上， 50%在 40歲以上 江西： 符合全面兩孩政策、有生育意愿的對(duì)象有 100萬左右， 50%在 35歲以上 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) ? 卵細(xì)胞質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，高齡妊娠孕婦由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵泡質(zhì)量下降，會(huì)導(dǎo)致子宮對(duì)胚胎的容受性下降，胚胎與子宮內(nèi)膜不能同步發(fā)育，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。其意義是通過評(píng)分可以對(duì)妊娠進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)絕大部分無高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，表示潛在的危險(xiǎn)性越大。 高齡妊娠 ? 研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了 24倍。最近報(bào)道的中科院理化技術(shù)研究所某高齡妊娠女博士就是死于主動(dòng)脈夾層和先兆子癇，這才是血淋淋的教訓(xùn)！ ? 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)席卷而來 ? 高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)松弛度差，不易擴(kuò)張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時(shí)間延長，容易造成難產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率或直接剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高。另外，高齡妊娠孕婦大多容易“發(fā)?！?，肥胖過度刺激 β細(xì)胞致高胰島素血癥使靶細(xì)胞胰島素受體下調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使葡萄糖清除減慢，造成血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病。 ? 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 產(chǎn)褥感染 ? 高齡產(chǎn)婦常伴有產(chǎn)程延長、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、機(jī)體抵抗力下降等，故產(chǎn)褥感染發(fā)病率增加。 ? 胎兒宮內(nèi)窘迫 ? 胎兒窘迫是指在孕婦、胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧、酸中毒為主要特征的癥候群，高齡產(chǎn)婦由于本身的疾病，如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的子宮血管病變，以及高齡孕婦心功能下降使全身血氧含量降低，導(dǎo)致胎兒長期低氧環(huán)境發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。這些畸形并非在產(chǎn)檢時(shí)都能 100%篩查出來。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 新生兒低血糖 ? 糖尿病孕婦分娩后母血供應(yīng)突然中斷，而新生兒仍繼續(xù)分泌胰島素從而發(fā)生低血糖。女性生殖細(xì)胞點(diǎn)突變、等位基因突變及染色體斷裂等都可能與子代精神分裂癥有關(guān)。 臨床表現(xiàn) ：肝功能損害、電解質(zhì)紊亂、急腹癥或腹水、 低血容量及休克等。預(yù)后 ：病情危重需終止妊娠 胎盤形成不良、流產(chǎn)率升高 妊高癥、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率升高 雙胎的管理 孕早期 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：超聲 雙絨雙胎： 產(chǎn)檢：中期每月 1次，晚期增加次數(shù)，提早做監(jiān)護(hù) B超：每月 1次監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況 預(yù)防并發(fā)癥：妊高癥、 GDM、 FGR等 營養(yǎng)指導(dǎo)、糾正貧血、補(bǔ)充維生素及微量元素等 宮頸環(huán)扎 :與分娩孕周并無明顯相關(guān)，但有早產(chǎn)史或多產(chǎn)者可能有效 目前沒有足夠證據(jù)支持剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩 雙絨毛膜：主要看第一胎兒的胎方位，如為頭先露，在