加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)(已修改)
2025-01-09 15:44 本頁(yè)面
【正文】 加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求 與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn) 高危妊娠 ? 高危妊娠評(píng)分是將妊娠中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，表示潛在的危險(xiǎn)性越大。其意義是通過評(píng)分可以對(duì)妊娠進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)絕大部分無高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的。 高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ? 高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種： 孕婦年齡小于 18歲或大于 35歲；過去有 習(xí)慣性流產(chǎn) 、早產(chǎn) 、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；孕期有 前置胎盤 、 胎盤早剝 、 羊水 過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、 妊娠高血壓綜合征 、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并 心臟病 、 慢性腎炎 、 糖尿病 、急性傳染性肝炎、 肺結(jié)核 、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及 病毒 感染等不利因素。 關(guān)于高齡妊娠 ? 在醫(yī)學(xué)看來，女性生育能力最強(qiáng)的年齡在20~29歲之間， 30歲以后生育力開始逐步下滑， 35歲以后迅速下降，所以不建議女性在 35歲之后妊娠，年齡超過 35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。 高齡妊娠 ? 研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了 24倍。 我國(guó)的計(jì)劃生育政策 ? 1979年，獨(dú)生子女政策開始實(shí)施 ? 2023年，一對(duì)夫妻可生育兩個(gè)孩子 ? 近 23年再生育需求呈井噴現(xiàn)象 36年獨(dú)生子女政策過后 ? 再生育的高齡孕產(chǎn)婦明顯增多 ? 過高的剖宮產(chǎn)率引發(fā)相關(guān)問題增多 新形勢(shì)新挑戰(zhàn) 新政策 全國(guó)： 符合全面兩孩政策的對(duì)象有 9000萬左右， 60%在 35歲以上， 50%在 40歲以上 江西： 符合全面兩孩政策、有生育意愿的對(duì)象有 100萬左右， 50%在 35歲以上 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) ? 卵細(xì)胞質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，高齡妊娠孕婦由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵泡質(zhì)量下降，會(huì)導(dǎo)致子宮對(duì)胚胎的容受性下降，胚胎與子宮內(nèi)膜不能同步發(fā)育，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 ? 妊娠期高血壓疾病 ? 隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡孕婦血管內(nèi)皮損害進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致胎盤底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，易引起胎盤早剝，嚴(yán)重危及母兒生命。最近報(bào)道的中科院理化技術(shù)研究所某高齡妊娠女博士就是死于主動(dòng)脈夾層和先兆子癇，這才是血淋淋的教訓(xùn)！ ? 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)席卷而來 ? 高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)松弛度差，不易擴(kuò)張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成難產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率或直接剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高。 ? 前置胎盤 ? 高齡孕產(chǎn)婦多有人流史，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔炎癥，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤。嚴(yán)重的植入性前置胎盤導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后大出血。 ? 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 妊娠期糖尿病 ? 隨著年齡增長(zhǎng)胰島素受體及其胰島素親和力下降，導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病。另外，高齡妊娠孕婦大多容易“發(fā)福”，肥胖過度刺激 β細(xì)胞致高胰島素血癥使靶細(xì)胞胰島素受體下調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使葡萄糖清除減慢，造成血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病。 ? 胎膜早破 ? 隨年齡增加，孕婦自身缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降，宮頸組織彈性減弱，陰道自凈功能降低易合并生殖道感染，子宮壓力過大等均可導(dǎo)致胎膜早破。 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 早產(chǎn) ? 高齡經(jīng)產(chǎn)婦大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于適齡孕婦，由于孕婦高血糖，胎兒高血糖引起胎兒多尿及羊水中糖濃度增高，可使其滲透壓增高，水分潴留于羊水中導(dǎo)致羊水過多，過多的羊水可使子宮過度膨脹，導(dǎo)致早產(chǎn)。 ? 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 ? 高齡產(chǎn)婦多存在焦慮、緊張情緒，難產(chǎn)體力消耗大，孕產(chǎn)次數(shù)多子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。 ? 高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的 10大危害 ? 產(chǎn)褥感染 ? 高齡產(chǎn)婦常伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、機(jī)體抵抗力下降等，故產(chǎn)褥感染發(fā)病率增加。妊娠期高血壓疾病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷，靜脈內(nèi)血流緩滯，可引起血栓性靜脈炎。 ? 妊娠期甲狀腺疾病 ? 隨著年齡增長(zhǎng)，可影響甲狀腺激素狀態(tài)和脫碘酶的表達(dá)和活性，增加甲亢、甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、先兆子癇、胎死宮內(nèi)等相關(guān)不良圍產(chǎn)期結(jié)局。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 ? 高齡初產(chǎn)婦多合并妊娠期高血壓疾病有關(guān)，由于妊娠期高血壓患者胎盤灌注不良致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)受限。 ? 胎兒宮內(nèi)窘迫 ? 胎兒窘迫是指在孕婦、胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧、酸中毒為主要特征的癥候群，高齡產(chǎn)婦由于本身的疾病，如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的子宮血管病變，以及高齡孕婦心功能下降使全身血氧含量降低，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期低氧環(huán)境發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 早產(chǎn)兒 ? 和正常育齡婦女早產(chǎn)兒相比，高齡產(chǎn)婦由于胚胎質(zhì)量或胎盤功能下降以及子宮內(nèi)環(huán)境改變，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更加不成熟，呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、腦室內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。 ? 新生兒染色體疾病 ? 女性卵細(xì)胞紡錘絲功能隨年齡的增長(zhǎng)而下降， 21號(hào)染色體在生殖細(xì)胞減數(shù)分裂過程中不分離，多 1條 21號(hào)染色體配子，導(dǎo)致 21三體綜合征新生兒出生，可表現(xiàn)為智力低下，圓形平臉、頸背平坦、肌張力低下、單側(cè)或雙側(cè)通貫手，先天性心臟病及其他畸形等。 18三體綜合征、 13三體綜合征也常發(fā)生于高齡妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)相應(yīng)的新生兒畸形。這些畸形并非在產(chǎn)檢時(shí)都能 100%篩查出來。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 巨大兒 ? 多發(fā)生于妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦。主要是由于產(chǎn)婦葡萄糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰腺胰島 B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，造成胎兒體重過度增長(zhǎng)而形成巨大胎兒。 ? 新生兒產(chǎn)傷 ? 高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道可塑性差，在分娩時(shí)易造成新生兒產(chǎn)傷，如臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 新生兒低血糖 ? 糖尿病孕婦分娩后母血供應(yīng)突然中斷，而新生兒仍繼續(xù)分泌胰島素從而發(fā)生低血
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