醫(yī)療保險費用供需控制分析陳全明姜曙光【摘要】從醫(yī)療保險-全文預覽
【正文】 見問題——醫(yī)生誘導需求。簡言之，供給面的成本分擔，即是指利用價格（支付制度）作為政策工具，達到控制醫(yī)療保險費用增長與增進醫(yī)療資源使用效率的政策目標。前面已經提到，HIE對最適部分負擔率的設計也有實證研究，結果顯示與完全免費的醫(yī)保制度相比，25%的部分負擔率設計，約可降低20%的醫(yī)療支出。因此，一個有效率的部分負擔制度設計，需要符合以下原則：第一，醫(yī)療需求的價格彈性愈大，部分負擔率則愈高。 P D1 D2P0P1 0 Q0 Q2 Q1 Q(圖8)需求面的成本分擔制度雖可有效降低醫(yī)療費用，但其并非是解決醫(yī)療支出上漲問題的萬靈丹，因為面臨著上述四個限制。醫(yī)生可通過誘發(fā)病患的需求，抵銷部分負擔制度所減少的醫(yī)療支出。（3）消費者信息不對稱，部分負擔所減少的服務不一定是不必要的服務部分負擔制度可以減少醫(yī)療資源浪費的結論，是建立在消費者具有充分信息的假設上的。通過部分負擔的方式，雖可達到抑制醫(yī)療服務需求，進而降低醫(yī)療支出的目標，但需求面成本分擔，并不是控制醫(yī)療費用增長的萬靈丹，其效應受以下四個方面的限制：（1）提高部分負擔會降低醫(yī)療保險制度的風險保護功能提高部分負擔率，雖可在一定程度上抵御道德風險，降低社會福利損失，減少醫(yī)療保險所衍生的成本（可視為提高部分負擔率所獲得的效益），但也會減少風險保護功能，使醫(yī)療保險所產生的效益降低（可視為提高部分負擔率所必須付出的成本）。很顯然，價格彈性大，部分負擔政策的效果就十分明顯，價格彈性小，部分負擔政策的效果就不顯著。P D2 D1P0 A B′ B0 Q0 Q2 Q1 Q(圖5)如圖5所示，D1所代表的需求曲線價格彈性大，醫(yī)療保險所導致的效率損失是矩形AQ0Q1B的面積減去三角形AQ0Q1的面積，即社會邊際成本大于邊際收益的部分，如圖所示三角形ABQ1三角形的面積；D2代表的需求曲線價格彈性小，醫(yī)療保險所導致的效率損失是AB′Q2的三角形面積。同時，部分負擔的設計，使醫(yī)療保險所帶來的社會福利損失，從原來的AQ1B所代表的大三角形面積，減為AEB′所代表的小三角形的面積。（二）需求面成本分擔與價格彈性以需求面成本分擔政策來控制醫(yī)療費用的確是一條行之有效的途徑，但其所能達到的效果，主要取決于醫(yī)療需求的價格彈性 ,“保健保險及供給”，載于《福利經濟學前沿問題》，尼古拉斯、巴爾等主編，中國稅務出版社，2000。如果實際的效益評價遠低于消費者的評價，則動態(tài)道德風險行為會進一步增加保險所產生的社會福利損失，也就是產生更多的浪費。P D1 D20 Q0 Q1 Q2 Q(圖3)新科技不斷發(fā)展，帶動醫(yī)療品質的提升，而在醫(yī)療保險介入下，消費者不用負擔全部的醫(yī)療成本，對高品質的醫(yī)療服務有強烈的需求，促成醫(yī)療服務提供者傾向提供高品質的醫(yī)療服務，使高科技醫(yī)療的傳播速度極快，進而造成醫(yī)療支出持續(xù)上升。 P C P0P0 A B 0 Q0 Q1 Q (圖2)如圖2所示,醫(yī)療保險導致多消費的醫(yī)療服務(Q0Q1)，帶給消費者新增加的（邊際）效用是AQ0Q1所代表的三角形面積，而社會為這些醫(yī)療服務所多增加的支出是AQ0垂直距離乘上Q0Q1的水平距離，也就是AQ0Q1B所代表的矩形面積，矩形AQ0Q1B的面積，減去三角形AQ0Q1的面積，剩下的三角形ABQ1面積，代表社會邊際成本大于邊際效益的部分，也就是增加對醫(yī)療服務的使用所導致的社會福利損失。這樣，消費者因參加醫(yī)療保險，而增加對醫(yī)療服務的使用(Q0Q1之間的水平距離)，就被稱之為事后的道德風險。在此種情況下，多數(shù)消費者并不會因參加保險而故意提高生病概率，事前道德風險的影響會被消費者的風險趨避行為所抵銷。這里所指的事前道德風險指的是消費者購買保險后發(fā)生疾病之前，消費者由于已經購買醫(yī)療保險，導致其預防疾病發(fā)生的誘因會降低，進而提高患病的機率，使整個社會的醫(yī)療支出增加。本文將從經濟學的角度對醫(yī)療支出需求面的相關問題進行細致探討。一、醫(yī)療保險費用控制的需求面分析需求面成本分擔政策是否能成為有效的費用控制策略，取決于消費者在使用醫(yī)療服務時對價格變化的反應程度。衛(wèi)生部副部長馬曉偉2005年4月18日指出，近8年來，平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%，這些都超過了居民收入增長的幅度，醫(yī)療費用增長過快已成為居民的重大負擔。1996年到2001年，％，％，但在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，％％。從供給面分析，醫(yī)生和醫(yī)院存在著誘導需求現(xiàn)象。部分負擔政策所能達到的效果主要取決于價格彈性。關鍵詞：道德風險 誘導需求 供方控制 需方控制近年來，包括我國在內的世界各國醫(yī)療保險費用大幅上漲，成為經濟發(fā)展的一大制約。對于醫(yī)療保險制度而言，要從微觀層面控制醫(yī)療費用，建立醫(yī)療費用約束機制，就要從供需雙方道德風險著手，控制和約束雙方的道德風險，即：“供方控制”和“需方控制”。而經濟學的觀點則認為，消費者的醫(yī)療需求也會受到價格變動的影響。醫(yī)療保險制度將通過道德風險的三種形態(tài)造成醫(yī)療支出的增長。許多與疾病相關的成本，如工作收入的損失與疾病帶來的痛苦等，并無法從醫(yī)保的給付中獲得補償。 P P0 0 Q0 Q1 Q（圖1）如圖1所示，P0是在沒有醫(yī)療保險的情況下，消費者就醫(yī)所必須支付的價格（市場價格），此時消費者對醫(yī)療服務的需求量是Q0；若社會醫(yī)療保險提供完全免費的醫(yī)療，消費者所支付的價格降為0，而需求量則增加至Q1 。因此需求曲線也可解釋成消費者的邊際效用曲線。新科技的發(fā)展或應用范圍的擴大，促成醫(yī)療費用持續(xù)上升，使消費者生病時所面對的財務風險提高，進而增加對保險的需求。）在動態(tài)道德風險下，福利損失究竟比靜態(tài)道德風險大還是小，取決于消費者對新科技所帶來的效益評價是否正確而定。而減少消費者道德危險的方式，即讓消費者在就醫(yī)時分擔一部分醫(yī)療成本，即需求面成本負擔。（1）需求面成本分擔政策的效應PP1P2 A B′ B E0 Q0
畢業(yè)設計相關推薦
鄂ICP備17016276號-1