醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理講座－-全文預(yù)覽
【正文】 權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 如住院前 72小時內(nèi)，在同一醫(yī)院急診室因急診搶救發(fā)生了費用，出院前需報該院醫(yī)保科審核后納入住院費用一并結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)不直接辦理費用核報。 若在治療過程中發(fā)生涉及醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時，要督促院方及時通知經(jīng)辦機構(gòu)。由于目前特需服務(wù)或特殊項目在臨床上有濫用趨勢，是病人個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的主要原因，為了保障參保人員的切身利益，請參保人員慎重選擇。因此，參保人員有權(quán)要求醫(yī)院盡可能使用“目錄內(nèi)”的藥品和診療項目。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納了公務(wù)員醫(yī)療補助費的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定另行給予補助。起付線不是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)額外收取的管理費用，而是實際發(fā)生醫(yī)療費用的一部分，是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金介入支付的起點，該起點以上的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金開始按政策支付，該起點以下的費用要由個人自付。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 按醫(yī)療保險按政策剔除下列三項自付費用后，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定支付住院醫(yī)療費用。 二、 湖南省醫(yī)療保險發(fā)展情況 （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 由衛(wèi)生部門主管的新型合作醫(yī)療在全省已經(jīng)實現(xiàn)了制度覆蓋，參合人員達 4655萬人。 湖南省 醫(yī)療保險發(fā)展情況 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 二、 湖南省醫(yī)療保險發(fā)展情況 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 1999年湖南省政府出臺了《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》， 2022年初湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度正式全面啟動，實現(xiàn)了全省 14個市州 122個縣（市、區(qū)），以及廣鐵、省電力總公司兩個特殊行業(yè)的全覆蓋。 一、 醫(yī)療保險發(fā)展概況 （三）建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 (1998~2022) 1998年，國務(wù)院開始全面推進建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（國發(fā)［ 1998］ 44號）。 第二階段 第三階段 第四階段 19941996 第一階段 19961998 19982022 20222022 “ 兩江 ” 改革試點 擴大 改革 試點 建立 城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療 保險制度 三改 并舉 第五階段 新醫(yī)改 方案出臺 第六階段 第六階段 《 社會保險法 》 實施 一、 醫(yī)療保險發(fā)展概況 （一）“兩江”改革試點（ 1994~1996） 江蘇省 鎮(zhèn) 江 市 江西省 九 江 市 1994年，開始 “兩江” 試點 一、 醫(yī)療保險發(fā)展概況 （二）擴大改革試點（ 1996~1998） 1996年，國務(wù)院決定，在“兩江”試點的基礎(chǔ)上，擴大改革試點，全國 29個省、市、自治區(qū)的 58個城市申請參加試點，有 20多個省區(qū)的 40多個城市的醫(yī)改方案獲準(zhǔn)試點， 其中包括湖南省湘潭市。 基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和 服務(wù)水平 明顯提高 居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān) 明顯減輕 實現(xiàn) 兩個明顯 一、 我國醫(yī)療保險發(fā)展概況 （六） 《 社會保險法 》 施行 基本醫(yī)療保險制度建設(shè)步入法制化軌道。截止目前，參保人員達 萬人，報銷比例 接近 70%。 第三部分 基本醫(yī)療保險管理服務(wù) 基本醫(yī)療保險參保政策 住院待遇政策 特殊病種管理 基本醫(yī)療保險中心報帳政策 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理
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