【正文】 接著再 次辦理入院的；違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次或多次住院；將院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為再入院；辦理虛假出院和再入院手續(xù)；在同所醫(yī)院因同一疾病或同所醫(yī)院同一科室因非同一疾病連續(xù)或短暫間隔重新辦理出入院手續(xù)的（急診搶救除外）；讓不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院，轉(zhuǎn)為自費(fèi)一段時(shí)間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算，或以超指標(biāo)為由，動(dòng)員不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院再重新辦理出入院手續(xù)，因此造成患者不滿，投訴到醫(yī)保部門的。 七、 掛床住院：包括有入院登記、醫(yī)療收費(fèi)記錄、病歷 記載，而實(shí)際上患者只有診療時(shí)在病房，其他時(shí)間不在病房的空床住院：晚上不在病房住宿者；患者住院期間，未按照病案管理規(guī)范要求，將醫(yī)保門診病歷放在住院病歷中的；病人在醫(yī)保檢查過(guò)程結(jié)束前非診治原因未返回病 12 房；經(jīng)醫(yī)保核查，病人于“住院期間”仍在正常上班（單位考勤正常）；參?；颊咦≡浩陂g因特殊情況需離院必須辦理有 效手續(xù)（請(qǐng)假時(shí)間限定為 6小時(shí)以內(nèi)并且在當(dāng) 晚 22： 00前必須返回，出具統(tǒng)一格式的書面請(qǐng)假條并由經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任批準(zhǔn)簽字，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士有交班記錄），對(duì)醫(yī)保檢查時(shí)不在病房的病人，醫(yī)院不能當(dāng)即提供有效手續(xù)、資料的，請(qǐng)假時(shí)間超過(guò) 6小時(shí)，或累計(jì)離院時(shí)間一周內(nèi)超過(guò) 24小時(shí)的視為掛床住院。 三、 違反物價(jià)規(guī)定：在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外，巧立名目亂收費(fèi)：包括不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；不按實(shí)際工作量計(jì)算費(fèi)用；自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)； 超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和 將無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目套用標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目收費(fèi) ； 將同一檢查治療或手術(shù)的各個(gè)步驟分別收費(fèi)；已明令取消的收費(fèi)項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；招標(biāo)采購(gòu)藥品不按國(guó)家有關(guān)規(guī)定作價(jià)銷售；不按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間及時(shí)降價(jià)銷售藥品；超過(guò)政府規(guī)定的最高零售價(jià)格銷售藥品； 病歷中未記載或記 載不一致的醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)憑證等）進(jìn)行收費(fèi)； 混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價(jià)格；一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、器械以次充好，不按規(guī)定作價(jià)、亂加價(jià)、亂收費(fèi)等。 第六十八條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。 第六十五條 乙方未參加有關(guān)行政部門年審或年審不合格的，視同終止服務(wù)協(xié)議，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。因甲 10 方原因造成未按規(guī)定時(shí)間預(yù)先撥付、月度結(jié)算、年終決算和結(jié)清考核保證金的，按影響乙方資金總額遲撥天數(shù) ‰之公式補(bǔ)償乙方，并公示。 乙方 在暫停協(xié)議期滿前向甲方提交書面 整改 驗(yàn)收申請(qǐng)，甲方驗(yàn)收 發(fā)現(xiàn)乙方未整改或整改不到位的， 將終止服務(wù)協(xié)議 。留院觀察費(fèi)用未按照住院規(guī)定結(jié)算。 查實(shí) 2次，暫停協(xié)議 6個(gè)月并公示 ， 每項(xiàng)、例次扣年度考核分 10 分。 （一） 串換藥品（診療項(xiàng)目、醫(yī)用衛(wèi)生材料、服務(wù)設(shè)施）、以藥換藥、 以物代藥等； （二） 冒名住院 ； （三） 弄虛作假：包括虛假病歷（含自稱丟失）等醫(yī) 療文件， 掛名住院，虛列申報(bào)金額，采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取社?；鸹蛘邽閭€(gè)人騙取社?；鹛峁┍憷麠l件的；弄虛作假劃卡結(jié)付，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)保基金的等；為其他單位提供刷卡服務(wù)等； （四） 攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；擅自改動(dòng)信息系統(tǒng)；私自聯(lián)網(wǎng)并申報(bào)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的 。同時(shí)，乙方按照每項(xiàng)、例次違規(guī)費(fèi)用的 5倍上交違約金 ，違約金上繳市財(cái)政，實(shí)行收支兩條線 管理 。 第八章 違約責(zé)任 第四十八條 乙方未按規(guī)定登記、填報(bào)（錄入、核對(duì)、上傳和提供等）資料，以及 三個(gè)目錄庫(kù) 未按規(guī)定完成下載、對(duì)照、修改并執(zhí)行的，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付 ， 參保人員住院（家庭病床）診療信息未及時(shí)（超過(guò) 24小時(shí)）上傳的， 視作 弄虛作假、 虛假住院（家庭病床）進(jìn)行 處理。 7 第四十四條 乙方依據(jù)《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、《徐州市政府關(guān)于實(shí)施〈江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的意見(jiàn)》等有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職管理人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作； 第四十五條 參保職工憑甲方開(kāi)具的《女職工生育保險(xiǎn)介紹信》到乙方就醫(yī)，規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用予以記賬，乙方不得拒絕或推諉。工傷職工入院治療時(shí)間最長(zhǎng)為一年， 超過(guò)一年的醫(yī)療費(fèi)用工傷基金暫不予支付 ,因病情需要延長(zhǎng) 住院時(shí)間 的， 按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù) 后予以結(jié)算 。 第三十七條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并如實(shí)填寫《徐州市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定具體措施，并及時(shí)向本機(jī)構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。 三個(gè)目錄 標(biāo)準(zhǔn)庫(kù) 發(fā)生信息調(diào)整變化時(shí)， 甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方， 乙方 在 接通知后的 3個(gè)工作日內(nèi) 必須 完成 下載、對(duì)照、 修改、 上傳并執(zhí)行。乙方與參保單位或參保人員簽定違反醫(yī)保規(guī)定、改變醫(yī)保待遇的合同（協(xié)議書），一律無(wú)效。門急診留院觀察醫(yī)療費(fèi)用，按照住院規(guī)定結(jié)算 。 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品外，乙方不得限制參保就診人員持處方到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。 第二十五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》 、 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》 等 規(guī)定 ，加強(qiáng)處方的監(jiān)督管理，建立嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)制度 和抗菌藥物分級(jí)管理制度， 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及 超常預(yù)警，登記、通報(bào)不合理處方，及時(shí)干預(yù)不合理用藥。 住院（病房）藥品調(diào)劑室對(duì)注射劑按日劑量配發(fā)，對(duì)口服制劑藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)。 第二十二條 對(duì)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的 ，按規(guī)定申報(bào)并納入省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和 生育保險(xiǎn)支付范圍的 治療性醫(yī)院制劑， 在乙方本院使用 所 發(fā)生的費(fèi)用，甲方按規(guī)定給予結(jié)算。乙方不得將有能力診治的或不屬于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種范圍的病人轉(zhuǎn)出或?qū)渭兏巴獾嘏渌幍牟∪?轉(zhuǎn)出，否 4 則，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān) ?！盎颊咦≡浩陂g由于儀器設(shè)備原因，無(wú)法進(jìn)行某項(xiàng)目診治，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行單項(xiàng)（次）診治的”，按門診患者市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，所需費(fèi)用先由患者個(gè)人現(xiàn)金自付，診治后回乙方按規(guī)定報(bào)銷，并計(jì)入乙方住院費(fèi)用總額結(jié)算；其他參保住院（家庭病床）病 人，不得讓病家外出購(gòu)藥、檢查、治療（包括在本院門診或外出刷卡和現(xiàn)金購(gòu)藥、檢查、治療等）。對(duì)無(wú)住院指征但 病家 要求住院治 療的參保人員，乙方應(yīng)給予耐心、合理解釋， 專項(xiàng) 記錄不收治其入院的原因 等 備 查 。 第十六條 乙方應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)， 向參保人員提供丙類藥品、 診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料時(shí)，必須先向病家說(shuō)明，征得參保人員或其家屬同意并 簽字確認(rèn) 。 參保人員在乙 方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起 2個(gè)工作日內(nèi)書面通知甲方，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他 責(zé)任 由乙方 承擔(dān) 。 第十二條 醫(yī)保病歷、處方（診治申請(qǐng)單）、醫(yī)囑、藥品價(jià)格清單、門急診費(fèi)用清單、住院病人每日費(fèi)用明細(xì)清單、出院病人或家庭病床病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單、收據(jù)和有關(guān)表格等，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)格（印制）、規(guī)范書寫（ 分類、記錄、計(jì)價(jià)、 記帳、 收費(fèi) 、開(kāi)票 ）、嚴(yán)格管理，用后應(yīng)分類妥善存放備查，保存期限按有關(guān)部門規(guī)定（無(wú)規(guī)定的最少保存 1年）執(zhí)行。按照衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定， 各類檢查結(jié)果 予以互相認(rèn)可。 乙方不得以 醫(yī)保定點(diǎn)冠名 進(jìn)行商業(yè)廣告宣傳。乙方 對(duì) 參保人員 來(lái)信、來(lái)訪和 投訴 ，按照《衛(wèi)生信訪工作辦法》辦理，處理結(jié)果于 15 日內(nèi)書面通報(bào)甲方。 第四條 乙方 應(yīng) 按照 規(guī)定，真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、完整、一致地登記（錄入）、核對(duì)、填報(bào)、上傳和提供有關(guān)資料、數(shù)據(jù)、票據(jù)等 ，最遲不超過(guò) 24小時(shí) ； 甲方 按照 規(guī)定對(duì) 乙方 醫(yī)療服務(wù)相關(guān) 資料進(jìn)行抽查， 乙方應(yīng)予以積極合作。 第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定及 徐州市職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和六級(jí)以上殘疾軍人醫(yī)療保障的各項(xiàng)政策規(guī)定 。 第一章 總 則 第一條 本協(xié)議適用于職工醫(yī)保 、 居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和六級(jí)以上殘疾軍人醫(yī)療保障 。 第三條 乙方應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān) 法律、法規(guī) 及本協(xié)議，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，為參保人員就醫(yī)提供方便； 健全醫(yī)保管理組織系統(tǒng)，有院領(lǐng)導(dǎo)分管，專設(shè)醫(yī)保辦公室以及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人和工作人員，有明確的崗位責(zé)任制， 職能發(fā)揮正常； 健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。乙方 出院病人 對(duì) 醫(yī)療服務(wù) 的 滿意度≥ 90%