醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 人工資 80%。 張某等人不服公司的做法，向深圳市龍崗區(qū) 勞動(dòng)爭(zhēng)議 仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，要求公司支付他們停工治病期間的工資。 案例：?jiǎn)T工患乙肝停工治療期間，用人單位可以不支付員工工資嗎 ? 案情簡(jiǎn)介：深圳市龍崗區(qū)某公司員工張某等六人，在一次公司組織的體檢中，被檢查出患了乙肝大三陽。根據(jù)以上規(guī)定，對(duì)于半天工作、半天休養(yǎng)的職工，其醫(yī)療期計(jì)算應(yīng)該按兩個(gè)半天算作一天計(jì)算。本案例中，凌某從 1998年 1月起一直是半日工作、半日休養(yǎng)，所以其連續(xù)請(qǐng)病假休養(yǎng)時(shí)間應(yīng)該按照兩個(gè)半天算作一天。首先，企業(yè)從第 7個(gè)月起就停發(fā)凌某的病假工資，改發(fā)疾病救濟(jì)費(fèi)的做法錯(cuò)誤。第二，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療期的規(guī)定，凌某的醫(yī)療期為 18個(gè)月。 1999年 7月，企業(yè)通知凌某，將于 30天后解除與他的勞動(dòng)合同，并按照國家規(guī)定向其支付 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 金和醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。按黃某的身體及單位的實(shí)際情況，單位是可以在黃某醫(yī)療期滿后解除其勞動(dòng)合同的，但單位應(yīng)提前 30日以書面形式通知黃某，方可解除其勞動(dòng)合同。黃某 9歲時(shí)右眼受過傷，現(xiàn)矯正視力只有 差，不能從事原車縫工作，單位另安排她當(dāng)門衛(wèi)，但她認(rèn)為不適合而不上崗，故單位在其醫(yī)療期屆滿后的第 10天（即同年 7月 30日）解除其勞動(dòng)合同。 財(cái)政部門和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，防止挪用基金等違規(guī)行為。 關(guān)于醫(yī)療服務(wù)管理 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。 統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)用人群分布情況測(cè)算確定的。 國家為何要把起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10％左右和 4倍左右？ 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，是結(jié)合我國國情和各地經(jīng)驗(yàn)提出的。假如這個(gè)“門檻”定為 100，那么，一個(gè)人發(fā)生 100以內(nèi)的費(fèi)用，不在統(tǒng)籌帳戶內(nèi)支付。統(tǒng)籌基金要規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍 城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有、集體、外商投資、私營(yíng)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的規(guī)定 ? 本章教學(xué)重難點(diǎn) ? 本章教學(xué)手段 授課、 情景模擬 、案例分析 ? 本章思考題及習(xí)題 思考題及習(xí)題見課件 醫(yī)療保險(xiǎn)的含義 醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。它是國家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。 隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。 統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得相互擠占。 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個(gè)“封頂” 10000，那么一個(gè)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用20230時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先要區(qū)分這部分醫(yī)療費(fèi)用是否屬于統(tǒng)籌基金支付范圍，如果屬于統(tǒng)籌基金支付范圍（假定是住院醫(yī)療費(fèi)用），還需要扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用（假定是 100），則統(tǒng)籌基金將對(duì) 19900按規(guī)定比例（
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