醫(yī)療保險基本知識-全文預(yù)覽
【正文】 的城保退休人員，以及 2023年 1月 1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的城保退休人員：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費用，先由個人醫(yī)療帳戶資金支付，不足部分由個人支付門急診自負段 700元，超過部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 55％，在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 50％，在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 45％，其余部分由退休人員自負。? 用人單位及其職工繳納醫(yī)保費的年限（含視作繳費年限）累計超過 15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)保待遇。?附加基金用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的下列醫(yī)療費用：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工住院、急診觀察室留院觀察以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用。（ 2）個人賬戶支付費用? 屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費用可由個人醫(yī)療帳戶資金支付。?統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。 按國家規(guī)定， 統(tǒng)籌基金的起付標準原則上為當?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右 。實際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為 6個月，五年以上十年以下的為 9個月；十年以上十五年以下為 12個月；十五年以上二十年以下的為 18個月；二十年以上的為24個月。除勞動法第二十五條規(guī)定的情形外，勞動者在醫(yī)療期、孕期內(nèi)，勞動合同期限屆滿時，用人單位不得終止勞動合同，勞動合同應(yīng)自動延續(xù)至醫(yī)療期等期滿為止。就在2023年 11月，王鵬經(jīng)這家醫(yī)院檢查患有 “ 腰椎間盤膨出癥 ” ，住院治療不久出院。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用： ? 參保人員按規(guī)定比例報銷的住院費用 ； ? 規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診醫(yī)療費用 ； ? 家庭病床醫(yī)療費用 ；? 門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察 5日內(nèi)）；? 門診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費應(yīng)當在統(tǒng)籌基金中支付。?基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 個人帳戶構(gòu)成 ： ? 在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；? 用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，其中劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的 30％左右；? 個人帳戶中的利息。B、要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。 （ 4）進入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費。我國《勞動合同法》規(guī)定：勞動者在試用期間應(yīng)當享有全部的勞動權(quán)利：基本醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按 —— 定比例共同繳納。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。第 5章 醫(yī)療保險 第二節(jié) 醫(yī)療保險基本知識? “人類的歷史就是其疾病的歷史。 ” —— 南非醫(yī)生 巴納德 醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。 誤工補貼，住院補貼 分娩、殘疾、死亡的經(jīng)濟補償 疾病預(yù)防和健康維護 醫(yī)療保險的特點? 強制性、普遍性、互濟性? 屬地管理 ： 在當?shù)貐⒓? 復雜多元性 ： 除受政府、企業(yè)、勞動者個人影響外，還受到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)供給方和服務(wù)過程的影響? 待遇均等性 ：? 給付通常與工資水平無關(guān)，和繳納水平無關(guān)，對于具備享受醫(yī)療社會保險資格條件的勞動者而言，待遇的獲得是平等的? 現(xiàn)收現(xiàn)付性 一般當年收進，當年或第二年支出? 保險的服務(wù)性? 保險需要醫(yī)院的參與，也就是說，該項社會保險除了對享受該保險保險人補償醫(yī)療費用以外，其保障的核心在于醫(yī)療服務(wù)，因此，既存在補需方，也存在補供方? 給付頻率高，費用難以控制? 給付頻率遠高于工傷、生育保險，還必須依賴于醫(yī)療機構(gòu)，患者與醫(yī)療機構(gòu)易合謀病有所醫(yī)、 醫(yī)有所保、 降低費用風險轉(zhuǎn)移 補償轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險的職能1社會醫(yī)療保險2商業(yè)醫(yī)療保險醫(yī)療保險分類二、 醫(yī)療保險的覆蓋范圍?覆蓋范
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