醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)-全文預(yù)覽
【正文】 的城保退休人員，以及 2023年 1月 1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的城保退休人員：? 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付，不足部分由個(gè)人支付門(mén)急診自負(fù)段 700元，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付 55％，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付 50％，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付 45％，其余部分由退休人員自負(fù)。? 用人單位及其職工繳納醫(yī)保費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過(guò) 15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)保待遇。?附加基金用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的下列醫(yī)療費(fèi)用：? 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工住院、急診觀察室留院觀察以及門(mén)診大病或者家庭病床醫(yī)療，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。（ 2）個(gè)人賬戶支付費(fèi)用? 屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。?統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定?！? 按國(guó)家規(guī)定， 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右 。實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為 6個(gè)月，五年以上十年以下的為 9個(gè)月；十年以上十五年以下為 12個(gè)月；十五年以上二十年以下的為 18個(gè)月；二十年以上的為24個(gè)月。除勞動(dòng)法第二十五條規(guī)定的情形外，勞動(dòng)者在醫(yī)療期、孕期內(nèi)，勞動(dòng)合同期限屆滿時(shí)，用人單位不得終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同應(yīng)自動(dòng)延續(xù)至醫(yī)療期等期滿為止。就在2023年 11月，王鵬經(jīng)這家醫(yī)院檢查患有 “ 腰椎間盤(pán)膨出癥 ” ，住院治療不久出院。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用： ? 參保人員按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)的住院費(fèi)用 ； ? 規(guī)定范圍內(nèi)疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 ； ? 家庭病床醫(yī)療費(fèi)用 ；? 門(mén)診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察 5日內(nèi)）；? 門(mén)診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌基金中支付。?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶 個(gè)人帳戶構(gòu)成 ： ? 在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；? 用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的 30％左右；? 個(gè)人帳戶中的利息。B、要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。 （ 4）進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)。我國(guó)《勞動(dòng)合同法》規(guī)定：勞動(dòng)者在試用期間應(yīng)當(dāng)享有全部的勞動(dòng)權(quán)利：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分，由用人單位和職工個(gè)人按 —— 定比例共同繳納。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類(lèi)型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第 5章 醫(yī)療保險(xiǎn) 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)? “人類(lèi)的歷史就是其疾病的歷史。 ” —— 南非醫(yī)生 巴納德 醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。 誤工補(bǔ)貼，住院補(bǔ)貼 分娩、殘疾、死亡的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 疾病預(yù)防和健康維護(hù) 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)? 強(qiáng)制性、普遍性、互濟(jì)性? 屬地管理 ： 在當(dāng)?shù)貐⒓? 復(fù)雜多元性 ： 除受政府、企業(yè)、勞動(dòng)者個(gè)人影響外，還受到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)供給方和服務(wù)過(guò)程的影響? 待遇均等性 ：? 給付通常與工資水平無(wú)關(guān)，和繳納水平無(wú)關(guān)，對(duì)于具備享受醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資格條件的勞動(dòng)者而言，待遇的獲得是平等的? 現(xiàn)收現(xiàn)付性 一般當(dāng)年收進(jìn)，當(dāng)年或第二年支出? 保險(xiǎn)的服務(wù)性? 保險(xiǎn)需要醫(yī)院的參與，也就是說(shuō)，該項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)除了對(duì)享受該保險(xiǎn)保險(xiǎn)人補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用以外，其保障的核心在于醫(yī)療服務(wù)，因此，既存在補(bǔ)需方，也存在補(bǔ)供方? 給付頻率高，費(fèi)用難以控制? 給付頻率遠(yuǎn)高于工傷、生育保險(xiǎn)，還必須依賴(lài)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)易合謀病有所醫(yī)、 醫(yī)有所保、 降低費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 補(bǔ)償轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)的職能1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)二、 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍?覆蓋范
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