腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥-全文預(yù)覽
【正文】 腎上腺皮質(zhì)功能不全 :心 ,嘔吐 ,食欲不振 , 肌無(wú)力 , 低血糖 , 低血壓 。 有精神病或癲癇病史者禁用或慎用 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 2. 誘發(fā)或加重感染 ： 長(zhǎng)期應(yīng)用 ?機(jī)體防御能力 ?,且無(wú)抗菌作用 ?誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散 ?如病毒 ， 霉菌 ， 結(jié)核病灶等 ?與有效抗菌藥物合用 。 補(bǔ)鉀 , 低鹽 , 低糖 , 高蛋白飲食可減輕癥狀 。 局部用于眼前部炎癥如結(jié)膜炎 ,角膜炎 ,虹膜炎 ,能迅速生效 。 停藥后易復(fù)發(fā) 。 血清病 , 過(guò)敏性皮炎 , 過(guò)敏性鼻炎 , 剝脫性皮炎 , 頑固性重癥支氣管哮喘 , 頑固性蕁麻疹 , 濕疹 , 嚴(yán)重輸血反應(yīng) , 血管神經(jīng)性水腫 , 過(guò)敏性血小板減少性紫癜和過(guò)敏性休克等 。 對(duì)虹膜炎 ， 角膜炎 ， 視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎 ，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛 ， 防止角膜渾濁和疤痕粘連的發(fā)生 。帶狀皰疹 ,水痘 ?反使病情加重。 2. 嚴(yán)重感染： 原則上限于嚴(yán)重感染并伴有明顯毒血癥者 (1) 嚴(yán)重急性感染 ： 中毒性菌痢 , 爆發(fā)性流行性腦膜炎 , 中毒性肺炎 , 重癥傷寒 , 急性肺結(jié)核 , 猩紅熱及敗血癥等 。 ? 2. 與其它轉(zhuǎn)錄因子 TIF, AP1, NF?B相互作用 ?調(diào)節(jié) 靶基因轉(zhuǎn)錄 ?抗炎，抗免疫效應(yīng) 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 【 作用機(jī)制 】 糖皮質(zhì)激素特異性受體 (GR): 可溶性單鏈多肽組成的磷蛋白 GR受體結(jié)構(gòu)上的 功能部位 ： 1. 含碳末端 : 與糖皮質(zhì)激素的結(jié)合部位 。 少數(shù)病人可表現(xiàn)為 焦慮，抑郁 ，甚至誘發(fā) 精神失常 。 3） 從血循環(huán)向血管外游走減少 。 4. 抗休克作用 (超大劑量 ) : 糖皮質(zhì)激素 ?除抗炎 , 免疫抑制及抗毒作用外 ,尚有： (1) 加強(qiáng)心肌收縮力 ?心輸出量 ?； (2)?血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)敏感性 ?痙攣血管擴(kuò)張 ?改善微循環(huán) 。 糖皮質(zhì)激素 ?致炎 細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄 ? ?病理性免疫 ? (2) 加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體 ?血中淋巴細(xì)胞 ? ； 人體淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織 ?血中淋巴細(xì)胞 ?； 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids (3) 干擾體液免疫，使抗體生成減少； (4) 消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng) 。 糖皮質(zhì)激素 ?誘導(dǎo)抗炎細(xì)胞因子 IL10及 IL1ra的生成 。 (2)使內(nèi)皮細(xì)胞 ,中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活化 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 抗炎作用機(jī)制 ： （ 1） 抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放 ： 前列腺素 (PG) ?紅腫熱痛等炎癥反應(yīng) 。 糖皮質(zhì)激素 ?抑制炎癥 , 改善紅 , 腫 , 熱 , 痛等癥狀 。 使脂肪重新分布 ? 滿月面，水牛背及向心性肥胖 。 一 、 糖皮質(zhì)激素 gulcocorticoids 【 作用 】 （ 一 ） 、 生理效應(yīng) 1. 糖代謝 ： 增加肝糖原 、 肌糖原含量 , 升高血糖 。 臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素 。 3. 脂肪代謝： ?脂肪分解 , ?合成 ? ?血膽固醇含量 。 （二） 藥理作用 1. 抗炎作用 （ 超生理劑量 ） ： 炎癥早期 ?滲出 ?炎性浸潤(rùn)和滲出 ,水腫 ,毛細(xì)血管擴(kuò)張 ， 白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng) 。 但 炎癥后期 ?組織修復(fù)的重要過(guò)程 ?糖皮質(zhì)激素 ?抑制炎癥 ， 減輕癥狀的同時(shí)也降低機(jī)體的防御功能 ?感染擴(kuò)散 ， 創(chuàng)口愈合延遲 。 糖皮質(zhì)激素 gulcocor
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