動脈粥樣硬化疾病雞尾酒療法臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 AS危險因素調(diào)控 危險因素 治療目標(biāo) 注釋 高血壓 收縮壓降低至 140mmHg以下，舒張壓降低至90mmHg以下 (對有糖尿病的隔天收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓控制在 85mmHg以下 ) 糖尿病 空腹血糖控制在 126mg/dl(7mmol/L) 根據(jù)需要使用飲食治療、口服降糖藥物和胰島素 高脂血癥 LDL控制在 100mg/dl()以下 推薦 AHA飲食方案 (總脂肪低于 30%，飽和脂肪酸低于 7%，每天膽固醇低于 200mg) 吸煙 停止吸煙 健康教育、尼古丁替代治療 飲酒 限制過量飲酒 輕至中度飲酒 (12drinks/day)可以降低卒中 缺乏運動 每周至少 3次 3060分鐘的活動 Sacco PL. NEJM 2022； 345： 1113 Probucol Antithrombosis Statins 抗血小板與調(diào)脂藥物聯(lián)用降低心腦血管事件優(yōu)于抗血小板藥物單用 Arch Intern Med. 2022 Jan 12。 oxLDL在 AS形成過程中的角色 LDL LDL 管腔 單核細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化修飾 LDL 細(xì)胞增殖、退化 MCP1 穿越 VCAM1 ICAM1 粘附 SRA 高脂血癥 細(xì)胞因子 Ross R. N Engl J Med 1999。 ? oxLDL 有研究表明血漿中至少有少量 oxLDL (重度氧化 )直接來源于不穩(wěn)定硬化斑塊的釋放。 無飲酒嗜好。 ? 至今患者未再發(fā)作言語不利及肢體無力，定期門診復(fù)查。 診 斷 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)頸內(nèi)動脈 動脈粥樣硬化性 低動力型 ? 高血壓病 ?高同型半胱氨酸血癥 ?脂代謝紊亂 分 析 ? 病理生理分型 :低動力型 TIA。 CTP（ ） 弓上 CTA（ ） 弓上 CTA： 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處可見局限性變窄； 左側(cè)鎖骨下動脈顯影較對側(cè)淡。 高血壓病史 8年，最高 160/90mmHg，未規(guī)律服藥。動脈粥樣硬化疾病雞尾酒療法臨床意義 王素香 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 老年男性，急性起病，發(fā)作性病程。 ? 既往史： 冠心病病史 8年，冠狀動脈支架植入術(shù)后 2年。 ? 雙下肢血管超聲：右脛后動脈及足背動脈中度狹窄，左腘動脈下段輕度狹窄。 椎基底動脈系統(tǒng)：左側(cè) V4段狹窄 60%，長約 3mm。 術(shù)后頸部血管超聲（ ） 北京天壇醫(yī)院 頸部血管超聲檢查報告 北京宣武區(qū) 術(shù)后 CTP（ ） 術(shù)后病情 ?術(shù)后口服波立維 75mg/d、拜阿司匹林300mg/d、立普妥 20mg/d、 之樂 、維生素 B6，葉酸，甲鈷胺。 無高血壓、糖尿病、脂代謝異常史。 雖然 CRP是全身炎癥的非特異性標(biāo)志，但它可以激活內(nèi)皮，并在斑塊內(nèi)聚集，提示在斑塊的炎癥中的重要作用。 CHD患者動脈中含有大量的 oxLDL,LDL在此環(huán)境中更易氧化 ,同時也潛伏著動脈粥樣硬化發(fā)生的高風(fēng)險。
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