20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}粥樣硬化的流行病學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 危險(xiǎn) 因子如微量白蛋白尿，糖尿病患者出 現(xiàn) 微量白蛋白尿，其冠心病 發(fā) 病死亡的危 險(xiǎn) 性明 顯 高于無微量白蛋白尿的患者。研究表明，我國中年人群糖尿病是冠心病和 腦 卒中的獨(dú)立危 險(xiǎn) 因素，在女性中作用更 顯 著，糖尿病 對(duì) 于冠心病和 腦 卒中的相 對(duì) 危險(xiǎn) 性 僅 次于高血 壓 而高于高血清 總 膽固醇和吸煙。? 第十六 頁 ，共二十八 頁 。 臨 床表 現(xiàn) 可 歸納為 兩個(gè)方面：糖、脂肪 (zhīf225。 TG的升高與 許 多因素和疾病有關(guān)，如 遺傳 性疾?。易逍愿呷?酰 甘油血癥），代 謝 性疾?。?腎臟 疾病、糖尿病等）， 飲 酒 過 量，肥胖和超重、缺乏運(yùn) 動(dòng) 等。? ＨＤＬ Ｃ得因素很多，多與胰 島 素抵抗有關(guān)，其他原因如吸煙、糖 類攝 入量 過 高等也 對(duì) 其 產(chǎn) 生不利影響，目前 認(rèn)為 ＨＤＬ Ｃ 參與 動(dòng) 脈粥 樣 硬化(y236。ＴＣ與缺血型 腦 卒中呈正相關(guān)，與出血型腦 卒中呈 “Ｕ ”相關(guān)?！? 調(diào)查 研究 證 明，我國人群平均血清膽固醇水平在逐步升高，高膽固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差異 較 大， 經(jīng)濟(jì)發(fā) 達(dá)地區(qū)高于 經(jīng)濟(jì) 不 發(fā) 達(dá)地區(qū)。l (二 ) 血脂異常l 脂 質(zhì) 代 謝 異常與 動(dòng) 脈粥 樣 硬化密切相關(guān)，血清 總膽固醇（ＴＣ）升高、ＬＤＬ－Ｃ升高和ＨＤＬ－Ｃ的降低均使冠心病和 腦 卒中 發(fā) 病的危 險(xiǎn) 性增高。而在不同水平的 SBP組 中，隨 DBP的升高，急性 腦 卒中的 發(fā)病危 險(xiǎn) 也升高（個(gè) 別 除外），而冠心病無一致性。 ＳＢＰ和ＤＢＰ均 顯 示出獨(dú)立 (d DBP與 總 死亡 負(fù) 相關(guān)，有效治 療 老年 單純 性收 縮 期高血 壓 可使 總 死亡下降13%，心血管病死亡下降 18%，心血管并 發(fā) 癥下降 26%， 腦 卒中下降 30%和冠心病事件下降 23%， 對(duì)腦 卒中好 處 大于冠心病。單純性收縮期高血壓 單純 性收 縮 期高血 壓 （ SBP≥140mmHg和DSP85mmHg）是老年人群中常 見 的血 壓類 型，與大 動(dòng) 脈 彈 性減弱和僵硬度增加相關(guān) 聯(lián) ，是 動(dòng)脈粥 樣 硬化增高的 標(biāo) 志。第九 頁 ，共二十八 頁 。ngd249。第八 頁 ，共二十八 頁 。因此 (yīncǐ)60~80年代 腦 血管死亡呈上升 趨勢(shì) ， 90年代以后相 對(duì) 平 穩(wěn) 。 腦 卒中 發(fā) 病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是 :1和 :1，但病死率卻是女性 較 高于男性。 我國 腦 卒中 發(fā) 病率、死亡率存在明 顯 的地理分布差異，在我國 總 體 趨勢(shì) 是北高南低， 這 與 動(dòng) 脈粥樣 硬化和高血 壓 患病率在我國分布特征 (t232。x237。第五 頁 ，共二十八 頁 。而 發(fā) 展中國家的 發(fā) 病率和死亡率也在不斷攀升l 美國 (měi ɡu243。二、國外冠心病 發(fā) 病率、死亡率及流行 (li（ 2）冠狀 動(dòng) 脈粥 樣 硬化病 變 的 檢 出率男性高于女性，分別 是 ％和 %， 這與冠心病發(fā)病率男性高于女性是一致的。 x237。但從我國心血管病危 險(xiǎn) 流行 趨勢(shì) 看， 20世紀(jì) 80年代初到 90年代末人群超重率、高膽固醇患病率、高血 壓 患病率等影響冠心病的 發(fā) 病因素郡城上升 趨勢(shì) ， 這對(duì) 我國 過 去存在的 優(yōu)勢(shì) 提出了嚴(yán) 峻挑 戰(zhàn) ， 對(duì) 人體的群體健康造成威 脅第三 頁 ，共二十八 頁 。jiān)變 化趨勢(shì)? 我國冠心病的 發(fā) 病率和死亡率與外國 經(jīng)濟(jì)發(fā) 達(dá)地區(qū)尤其是歐美一些國家比 較 仍 處 于 較 低水平。nx236。)的流行病學(xué)第一 頁 ，共二十八 頁 。nghu224。ng)趨勢(shì)一 國內(nèi)冠心病 發(fā) 病率、死亡率及流行 趨勢(shì)（一）國內(nèi)冠心病的 發(fā) 病率和死亡率 地理分布差異 研究表明 我國山 東 青 島 男性 (n225。（ 二）冠心病 發(fā) 病率和死亡率的 時(shí)間 (sh237。)，我國冠心病的 發(fā) 生率和死亡率以上升 為 主，但 變 化不十分顯 著。ng)特點(diǎn)? 從流行病學(xué) (li)及病理學(xué)角度分析 動(dòng) 脈粥 樣 硬化有以下特點(diǎn)：（ 1） 動(dòng) 脈粥 樣 硬化晚期病 變 所致 動(dòng) 脈狹窄出 現(xiàn) 的年 齡 和 發(fā)展高峰都 較動(dòng) 脈粥 樣 硬化早期病 變 晚 20~30年。第四 頁 ，共二十八 頁 。在 發(fā) 達(dá)國家中，心血管疾病的 發(fā) 病率和死亡率已大幅度 漸 下降，但有些仍 繼續(xù) 上升。l 芬 蘭 是世界冠心病死亡率最高的國家，但也是死亡率下降較 明 顯 的國家。ng)趨勢(shì)一、 國內(nèi) 腦 卒中 發(fā) 病率、死亡率及其流行 (l
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