20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)用}粥樣硬化的流行病學(xué)-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 壓 、高血脂、糖尿病等危 險(xiǎn) 因素都促 進(jìn) 其 發(fā) 展，所以 對(duì) 個(gè)體而言應(yīng) 強(qiáng) 調(diào) 早期 預(yù) 防，避免疾病的 發(fā) 生。（四）同型半胱氨酸 血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平升高是新近 認(rèn)識(shí) 到的 動(dòng)脈粥 樣 硬化疾病的危 險(xiǎn) 因素，但目前研究 結(jié) 果尚不一致。 Hcy的代 謝 主要受四種水溶性 纖維 素的影響，葉酸、 維 生素 B6， 維 生素 B12和 B2，其中葉酸 對(duì) Hcy的影響 較 重要。目前 認(rèn)為 ，葉酸可有效地降低血中 Hcy的水平，從而降低冠心病 發(fā) 病的危 險(xiǎn)性。第二十四 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。（ 五）炎癥 動(dòng) 脈粥 樣 硬化的病因非常復(fù) 雜 ， 現(xiàn)認(rèn)為動(dòng) 脈粥 樣 硬化以不像 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) 的那 樣 只是無(wú)活性的脂 質(zhì) 堆 積 ，而是炎癥反 應(yīng)，炎癥是 動(dòng) 脈粥 樣 硬化中的一個(gè)關(guān) 鍵 的致病機(jī)制。 纖維 蛋白原、白 細(xì) 胞介素 6和 C反 應(yīng) 蛋白 認(rèn)為 似與冠心病相關(guān) 聯(lián) ，其中C反 應(yīng) 蛋白更受關(guān)注并將其作 為 炎癥反 應(yīng) 的 標(biāo) 志 (biāozh236。)之一。 現(xiàn) 研究 認(rèn)為 炎癥 過(guò) 程在 動(dòng) 脈粥 樣 硬化斑 塊 的 穩(wěn) 定性中起關(guān) 鍵 作用。 動(dòng) 脈粥 樣 硬化不 穩(wěn) 定斑 塊 的破裂是由于 纖維 帽膠原合成減少和降解增加所致，炎性 細(xì) 胞限制膠原的生成并產(chǎn) 生多種蛋白水解 酶 ，影響了 這 兩個(gè) 過(guò) 程。（六）凝血因素 基 礎(chǔ) 研究和 臨 床 試驗(yàn) 表明凝血因子和 纖 溶系 統(tǒng) 功能紊亂與冠心病和 腦 卒中的 發(fā) 病危 險(xiǎn) 性有密切關(guān)系，尤其 對(duì) 急性冠狀 動(dòng) 脈 綜 合癥。 動(dòng) 脈粥 樣 硬化斑 塊 破裂和血栓形成是 導(dǎo) 致急性冠狀 動(dòng) 脈 綜 合癥的主要 發(fā) 病機(jī)制， 動(dòng) 脈血栓的形成主要涉及血小板和凝血 酶 的激活。 臨床研究表明抗血小板和抗凝血 酶 藥 物治 療 可以減少不穩(wěn) 定型心 絞 痛患者心肌梗死的 發(fā) 病率和死亡率，并在冠狀 動(dòng) 脈介入治 療 中 發(fā)揮 了 顯 著作用。第二十五 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。（七） 遺傳 因素 (yīn s249。) 流行病學(xué)和 遺傳 病學(xué)研究已表明 動(dòng) 脈粥 樣 硬化性疾病家族史是冠心病和 腦 卒中 發(fā) 病的重要危 險(xiǎn) 因素。 經(jīng) 研究表明， 動(dòng) 脈粥 樣 硬化疾病有明 顯 的 遺傳傾 向。冠心病家族聚集性往往與危 險(xiǎn) 因素如 紙質(zhì) 代 謝 紊亂、高血壓 、肥胖和糖尿病的家族聚集性有關(guān)，冠心病聚集性可能是由于 這 些危 險(xiǎn) 因素的 遺傳 易感性和 對(duì) 共同生活 環(huán) 境的共同作用所致。 脂 質(zhì) 代 謝 紊亂、炎癥反 應(yīng) 、糖尿病、肥胖、原 發(fā) 性高血 壓、高同型半胱氨酸血癥、凝血與 纖 溶成分以及血小板表面糖蛋白被 認(rèn)為 冠心病的危 險(xiǎn) 因素，和 這 些因素有關(guān)的基因是冠心病極其重要的候 選 易感基因。 遺傳變 異與冠心病關(guān)系， 遺傳基因和 環(huán) 境因素的相互作用 對(duì) 心血管病的 發(fā) 病影響及其 發(fā) 病機(jī)制的研究仍在初 級(jí)階 段。 第二十六 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。綜 上所述 動(dòng) 脈粥 樣 硬化的流行病學(xué)研究已 經(jīng) 取得了很大 進(jìn) 展，但在國(guó)內(nèi)仍 處 于薄弱 環(huán)節(jié) ，目前國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的 項(xiàng) 目有： （ 1） 隊(duì) 列人群冠心病、 腦卒中 發(fā) 病及死亡影響因素的前瞻性研究。 （ 2）中國(guó)心血管健康多中心合作研究。 （ 3） 高血 壓遺傳 學(xué)及 遺傳 流行病學(xué)研究是一 項(xiàng) 國(guó) 際協(xié) 作研究研究 總 體目 標(biāo) 是利用人群 樣本確定高血 壓 易感基因。具體目 標(biāo) 是定位并確定與血壓 (xu232。yā)對(duì) 低 鈉 膳食、高 納 膳食、口服 鉀 及寒冷 壓 力 測(cè)試 反 應(yīng) 性不同的新基因；確定與膳食 鈉鉀攝 入、寒冷 壓 力 對(duì) 血 壓 (xu232。yā)影響有 顯著交互作用的新基因 第二十七 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第三章。在多因素分析 時(shí) 同 時(shí) 控制 SBP，脈 壓 的升高 對(duì) 冠心病和缺血型 腦 卒中 發(fā) 病的相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性不在 顯 著，而與出血型 腦 卒中的 發(fā) 病危 險(xiǎn) 性呈 顯 著 負(fù) 相關(guān)，表明在中年人群中 DBP增高 對(duì) 出血型 腦 卒中 發(fā) 病起重要作用 (zu242。y242。ng)。ＴＣ水平與冠心病 發(fā) 病率 顯著相關(guān)，是冠心病的重要 預(yù)測(cè) 因素，而人群ＴＣ水平與冠心病死亡率無(wú) 顯 著 預(yù)測(cè) 作用(zu242。y242。ng)， 這 可能與疾病的 預(yù) 后和 轉(zhuǎn)歸 影響因素有關(guān)第二十八 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。
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