卵巢過度刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治-全文預(yù)覽
【正文】 促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測 – 卵泡發(fā)育情況 – 卵巢大小 – 血 E2水平 ? 重視患者的主訴和體征 ? 及時調(diào)整 Gn用量 預(yù)防措施 (4) 如果 – 血 E24000pg/ml – 或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目 20個 – 雙側(cè)卵巢徑線 ≥5cm – 患者有明顯主訴癥狀時 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施 IVF治療周期中采取的必要措施 ? 取消周期 ? 減少 hCG用量 ? 不注射 hCG，直接取卵，進(jìn)行卵母細(xì)胞體外成熟 ? 合成 LH或 GnRHa(半衰期短 35h)取代 hCG(半衰期長 30h) ? 取卵時抽吸所有卵泡 ? 受精后胚胎冷凍不移植 ? caosting方法：停用幾天 Gn，繼續(xù)注射GnRHa，待 E2↓ 后再用 hCG ? 移植手術(shù)后不采用 hCG進(jìn)行黃體支持 ? 白蛋白 —— 預(yù)防作用 ? ? 促性腺激素釋放激素拮抗劑的應(yīng)用 – 拮抗劑較之激動劑有減少 Gn用量之優(yōu)點 預(yù)防措施 (5) ? 自然周期 ART 治 療 治 療 目 的 ? OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常 1014天會快速自行消退 ? 治療目的 – 提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。 某些炎癥介質(zhì)的增加 ， 如組織胺 、五羥色胺 ， 可造成毛細(xì)血管損害 ， 毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加 。超排卵過程中，高水平的雌激素及 hCG的使用誘導(dǎo)了 VEGF的合成， VEGF水平升高引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管通透性增加。卵巢過度刺激綜合癥 發(fā)病機(jī)理及診治 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 趙曉明 卵巢過度刺激綜合征 （ ovary hyperstimulation syndrome，OHSS） ? 發(fā)生于應(yīng)用促排卵藥物后的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 總體發(fā)生率約占接受促排卵患者的 20% OHSS特征及病理生理改變 ? 特征 – 卵巢體積增大 – 毛細(xì)血管通透性增加 ? 病理生理改變 – 體液從血管內(nèi)大量滲出，導(dǎo)致胸腹水形成 – 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂 – 肝腎功能受損及血栓形成，繼續(xù)發(fā)展甚至可危及生命 發(fā)病機(jī)理 ? OHSS發(fā)病機(jī)制至今不明 ? 一種醫(yī)源性疾病 ? 最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為獲得多個卵泡發(fā)育，從而提高成功率而施行控制性超排卵 (COH)后，也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥物誘發(fā)排卵
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