卵巢過度刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治-展示頁
2024-10-23 21:06本頁面
【正文】 VEGF的合成， VEGF水平升高引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管通透性增加。 通過該系統(tǒng)的最終活性產(chǎn)物血管緊張素 Ⅱ ， 影響血管生成 ， 并增加毛細(xì)血管的通透性 。卵巢過度刺激綜合癥 發(fā)病機(jī)理及診治 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 趙曉明 卵巢過度刺激綜合征 （ ovary hyperstimulation syndrome，OHSS） ? 發(fā)生于應(yīng)用促排卵藥物后的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 總體發(fā)生率約占接受促排卵患者的 20% OHSS特征及病理生理改變 ? 特征 – 卵巢體積增大 – 毛細(xì)血管通透性增加 ? 病理生理改變 – 體液從血管內(nèi)大量滲出，導(dǎo)致胸腹水形成 – 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂 – 肝腎功能受損及血栓形成，繼續(xù)發(fā)展甚至可危及生命 發(fā)病機(jī)理 ? OHSS發(fā)病機(jī)制至今不明 ? 一種醫(yī)源性疾病 ? 最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為獲得多個(gè)卵泡發(fā)育，從而提高成功率而施行控制性超排卵 (COH)后，也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥物誘發(fā)排卵時(shí) OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)的理論 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ? 血管內(nèi)皮生長因子 ? 前列腺素 ? 血管通透因子 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ? 卵巢存在腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 。外源性或內(nèi)源性的 hCG均可使血液及卵泡液中的腎素原增加 ， 使其向腎素的轉(zhuǎn)化增加 ， 激活腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 。 血管內(nèi)皮生長因子 ? 血管內(nèi)皮生長因子（ VEGF）是異致OHSS血管通透性增加的主要因素。 前列腺素 ? 促超排卵藥物使患者體內(nèi)雌激素水平較高，以及 hCG的使用可活化花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素所需要的環(huán)氧酶，二者共同促進(jìn)前列腺素的分泌，使組織胺產(chǎn)生增加，并因而使毛細(xì)血管通透性增加，產(chǎn)生胸水和腹水。 此外 ， 超排卵可使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞因子 ，包括腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素 8。 診 斷 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病時(shí)間 –在 hCG注射后 310天 –妊娠則出現(xiàn)于 hCG注射后 1217天 此時(shí)與內(nèi)源性 hCG增高有關(guān)，雙胎妊娠時(shí)更甚 臨床表現(xiàn) ? 主訴 –惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、氣急、體重增加、少尿 ? 體檢 –胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器衰竭 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 –血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝
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