【正文】 8500萬人，離退休人員為1700萬人，撫養(yǎng)比為5：1，但是到2012年，撫養(yǎng)比就降到3：1，預計到2020年的時候，：1左右，退休費將占工資總額的38%左右，高出國際公認的26%的警戒線12個百分點。（一)在建立養(yǎng)老保險制度方面：金隱性債務。真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。參考文獻王奉合: 《加快完善我國城市弱勢居住群體住房保障制度的研究》，濟南： 山東大學，2007。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題20世紀60年代以來，我國農(nóng)村普遍實施的以集體經(jīng)濟體制為主體的農(nóng)村公社為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強有力的籌資、監(jiān)管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。在偏遠地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。有些衛(wèi)生機構名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農(nóng)民并沒有獲得實際優(yōu)惠。農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。管理體制的二元性。（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務能力落后。(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項目與農(nóng)民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構，也無統(tǒng)一的管理辦法。（十三）農(nóng)村居民潛在健康風險加大我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。（十五）繳費體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。B、某些基層干部為了追求政績，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。福利性。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。廣泛性疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應當強制參與。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復，恢復勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運行，促進生產(chǎn)力的發(fā)展。一方面增強了預防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農(nóng)民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障的功能農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：保護勞動力的再生產(chǎn)。復雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復雜的權利與義務關系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需求和供給平衡等問題。強制性當前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫(yī)療保障基金。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標。權利與義務對等性原則。D、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性E、“供方誘導需求”現(xiàn)象凸起。由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關政策不夠了解，認識不足。(十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農(nóng)民負擔存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負擔。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領域明顯偏向城市。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。（八）各級醫(yī)療機構的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務方面的發(fā)展更是令人擔憂。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。同時，醫(yī)術較高的醫(yī)務人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓，醫(yī)療技術水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設備。(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。保障內(nèi)容的二元性。(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯一是保障模式的二元性。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統(tǒng)處理制度。國家責任比較模糊，政府責任不明確在構建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協(xié)調(diào)的責任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴重問題。基層醫(yī)療機構是農(nóng)民的主要就診機構。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給狀況（1）醫(yī)療服務設施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。胡衛(wèi)萍：《我國醫(yī)療社會保險保障制度運行狀態(tài)分析與對策研究》，江西 社會科學，2006吳江生：《深化和完善我國社會保障制度的思考》，廈門：廈門大學，2001第五篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預防保健服務的一種醫(yī)療保健制度。(三）健全失業(yè)保險方面：，努力增加失業(yè)保險金的數(shù)量。(二)建立健全醫(yī)療保險制度方面：。1997年統(tǒng)一養(yǎng)老保險制度后，我國養(yǎng)老保險制度在基金的管理模式上實行的是社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的混帳管理，養(yǎng)老保險基金的籌集實行部分積累模式。（2）人口老齡化速度加快。經(jīng)過二十多年的努力，我國的養(yǎng)老保險制度雖然發(fā)生了制度性變化，但是，從全國社會養(yǎng)老保險制度運行情況來看，出現(xiàn)了很多令人擔憂的跡象：基本養(yǎng)老保險基金入不敷出、企業(yè)拖欠基本養(yǎng)老費、企業(yè)離退休職工不能按時領取養(yǎng)老金、社會化發(fā)放步履艱難等等，這些問題嚴重制約了養(yǎng)老保險制度的縱深推進和健康發(fā)展。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務，這樣街道社區(qū)機構等于是聾子的耳朵——擺設。醫(yī)院各類醫(yī)療機構逐步完善，醫(yī)療業(yè)務范圍不斷擴大，業(yè)務總量進一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。（三）醫(yī)療保障方面為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，完善社會主義新農(nóng)村建設，建設社會主義小康社會。建設部提供的有關資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補貼后租到合適的住房，51戶通過實物配租搬進新居。我國的城市弱勢居住群體住房問題主要保障機制的建立是通過經(jīng)濟適用房、廉租房和住房公積金三條主要途徑，并輔助住房補貼的發(fā)放和銀行等金融機構低息貸款的支持等。從八十年代開始的以社會保險制度改革為中心的各項社保制度改革至今，取得了不小的成績，但是，與經(jīng)濟體制改革的步伐相比，社會保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。本文結合實際生活，通過使用微觀家戶調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，對我國現(xiàn)在的社會保障制度存在的一些問題進行講述，同時提出了想用的應對措施。要改革醫(yī)療機構，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構，營利性醫(yī)療機構要引進競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當降低醫(yī)藥費用水平的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。各級勞動保險和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。同時可以根據(jù)國家的有關規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當進