【正文】 8500萬人，離退休人員為1700萬人，撫養(yǎng)比為5：1，但是到2012年，撫養(yǎng)比就降到3：1，預(yù)計(jì)到2020年的時(shí)候，：1左右，退休費(fèi)將占工資總額的38%左右，高出國際公認(rèn)的26%的警戒線12個百分點(diǎn)。（一)在建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面：金隱性債務(wù)。真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。參考文獻(xiàn)王奉合: 《加快完善我國城市弱勢居住群體住房保障制度的研究》，濟(jì)南： 山東大學(xué)，2007。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題20世紀(jì)60年代以來，我國農(nóng)村普遍實(shí)施的以集體經(jīng)濟(jì)體制為主體的農(nóng)村公社為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強(qiáng)有力的籌資、監(jiān)管、運(yùn)行等制度保障；同時(shí)政府的高度重視與積極推動形成了強(qiáng)大的政治影響和行政干預(yù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進(jìn)入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。有些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費(fèi)減免政策，卻實(shí)際將藥價(jià)定高，農(nóng)民并沒有獲得實(shí)際優(yōu)惠。農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強(qiáng)，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。這種時(shí)候處理機(jī)制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責(zé)任。管理體制的二元性。（三）區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民的需求特點(diǎn)不一致，只注重開展保險(xiǎn)項(xiàng)目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險(xiǎn)加大我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。（十五）繳費(fèi)體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費(fèi)期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。B、某些基層干部為了追求政績，強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。福利性。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。廣泛性疾病風(fēng)險(xiǎn)對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強(qiáng)度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。每個人都有可能遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。一方面增強(qiáng)了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時(shí)又促進(jìn)各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障的功能農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：保護(hù)勞動力的再生產(chǎn)。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。強(qiáng)制性當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。要堅(jiān)持國家、集體和個人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種市場行為，它以營利為目標(biāo)。權(quán)利與義務(wù)對等性原則。D、由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性E、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識不足。(十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負(fù)擔(dān)將來返還給他們的費(fèi)用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費(fèi)，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。（八）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家給予政策扶持”。同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。保障內(nèi)容的二元性。(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯一是保障模式的二元性。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。國家責(zé)任比較模糊，政府責(zé)任不明確在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政支持扶持的責(zé)任外，還要承擔(dān)引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責(zé)任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實(shí)際大包大攬。除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強(qiáng)。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費(fèi)并存。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況（1）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。胡衛(wèi)萍：《我國醫(yī)療社會保險(xiǎn)保障制度運(yùn)行狀態(tài)分析與對策研究》，江西 社會科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國社會保障制度的思考》，廈門：廈門大學(xué)，2001第五篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。(三）健全失業(yè)保險(xiǎn)方面：，努力增加失業(yè)保險(xiǎn)金的數(shù)量。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面：。1997年統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在基金的管理模式上實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的混帳管理，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行部分積累模式。（2）人口老齡化速度加快。經(jīng)過二十多年的努力，我國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然發(fā)生了制度性變化，但是，從全國社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況來看，出現(xiàn)了很多令人擔(dān)憂的跡象：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入不敷出、企業(yè)拖欠基本養(yǎng)老費(fèi)、企業(yè)離退休職工不能按時(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老金、社會化發(fā)放步履艱難等等，這些問題嚴(yán)重制約了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的縱深推進(jìn)和健康發(fā)展。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。醫(yī)院各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴(kuò)大，隊(duì)伍形象逐步提升。（三）醫(yī)療保障方面為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，完善社會主義新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)社會主義小康社會。建設(shè)部提供的有關(guān)資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補(bǔ)貼后租到合適的住房，51戶通過實(shí)物配租搬進(jìn)新居。我國的城市弱勢居住群體住房問題主要保障機(jī)制的建立是通過經(jīng)濟(jì)適用房、廉租房和住房公積金三條主要途徑，并輔助住房補(bǔ)貼的發(fā)放和銀行等金融機(jī)構(gòu)低息貸款的支持等。從八十年代開始的以社會保險(xiǎn)制度改革為中心的各項(xiàng)社保制度改革至今，取得了不小的成績，但是，與經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐相比，社會保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。本文結(jié)合實(shí)際生活，通過使用微觀家戶調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對我國現(xiàn)在的社會保障制度存在的一些問題進(jìn)行講述，同時(shí)提出了想用的應(yīng)對措施。要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引進(jìn)競爭機(jī)制，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過競爭、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當(dāng)降低醫(yī)藥費(fèi)用水平的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。各級勞動保險(xiǎn)和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。同時(shí)可以根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當(dāng)進(jìn)