【正文】 行投資，使基金得到不斷增值。二要進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。(二)建立健全醫(yī)療保險制度的對策擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。按照現(xiàn)行計發(fā)辦法，繳費滿15年以上的，基礎養(yǎng)老金按當?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計發(fā)，個人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲存的1/120計發(fā)。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構(gòu)交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風險。從動態(tài)過程看，因為老職工養(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當長的年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。管理機制不健全。醫(yī)療保險費用的征集有困難。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構(gòu)爭拉存款的對象，個別金融機構(gòu)甚至為了拉存款，為保險機構(gòu)提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達1439億元。這個轉(zhuǎn)變的難點主要是對老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國家和企業(yè)負責的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上就存在一個國家沒有對他們的過去貢獻做出補償?shù)碾[性負債問題。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。改革醫(yī)保付費制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務行業(yè),賦予所有具有合法資質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點資格,盡快形成醫(yī)療服務市場的良性競爭環(huán)境，降低全社會對公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場格局總之，建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度是事關人民群眾的切身利益，事關和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會保障制度改革的步伐，使社會保障這項“關乎國運、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實有效地順利推進。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務的高素質(zhì)管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實際操作能力的干部隊伍，應當加強這類專業(yè)人才和干部隊伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會保障體制的有效運作，更好地行使社保機構(gòu)的管理職能。要完善社?；鸬墓芾?，打擊騙保行為，首先建立信息聯(lián)網(wǎng)，是社會保險管理方面非常重要的一個領域，也是一個基礎工作；廣泛運用現(xiàn)代化化信息管理技術，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對性地進行監(jiān)督檢查；同時采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點等方法，提高監(jiān)管水平和效率。三是建議在全國推行廈門等地已實行多年的社會保險費由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強化征繳管理，做到應收盡收。社會保險的制度運行有賴于資金的支撐，社會保險遠期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補缺口，必須逐步做實個人賬戶，真正實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉(zhuǎn)換，同時要加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。為了加大社會保障制度改革的力度，加快社會保障制度改革的進程，確保社會保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國早日建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的規(guī)范的社會保障體系，我們應當在積極進行改革實踐的同時，加快社會保障的立法進程。要把改革不斷推向前進，必須相應推進社會保障制度改革，探索建立一套適應社會主義初級階段基本國情的、符合社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障制度。主要分布在醫(yī)療服務和經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對廉價的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對于低收入人群的相對短缺，他們的收入無法承擔高速增長的醫(yī)療費用和當前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會醫(yī)療保障來和廉價的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療保障資源分布不均，政府財政投入嚴重不足。國家社會保障資金需求大，社會化程度低，企業(yè)壓力大。這種狀況嚴重影響了社會保障作用的發(fā)揮?，F(xiàn)有的社會保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應急立法的產(chǎn)物。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。4．政府面臨巨大的財政壓力當前，無論城市還是農(nóng)村，都有一部分社會成員未能擺脫貧困，他們在新的利益分配中被弱勢化。在社會保險費征繳方面，由于立法欠缺和監(jiān)管不力，大多數(shù)非國有單位并未參與，部分國有企業(yè)拖欠社會保險費的現(xiàn)象屢禁不絕，面對社會保障制度建設的資金需求，當前的籌資措施顯得乏力。中國的養(yǎng)老保險制度從單位保險轉(zhuǎn)向社會保險、從現(xiàn)收現(xiàn)付模式轉(zhuǎn)向社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合模式，自然形成了巨額歷史債務，因為計劃經(jīng)濟時代的中老年職工并無任何養(yǎng)老基金積累，而現(xiàn)在的一代人在承擔上一代人養(yǎng)老金的同時還要為自己積累部分養(yǎng)老金。在社會保險制度方面，還有大量城市勞動者未被基本養(yǎng)老保險所覆蓋，因病致貧的現(xiàn)象并不罕見；參加工傷保險的勞動者占非農(nóng)勞動者總數(shù)的比例過低；現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度難以適應非正規(guī)就業(yè)群體的需要而擴大覆蓋面；因生育保險制度的缺乏，婦女與男子的就業(yè)地位并不平等，進而影響到育齡婦女的收入與生活。1．社會保障責任劃分模糊目前影響中國社會保障制度改革的最大問題，是社會保障責任劃分不清晰。黨的“十六大”明確提出了到2020年我國現(xiàn)代化建設的目標是全面建設小康社會，十六屆三中全會把完善社會主義市場經(jīng)濟體制作為中心任務。如何提高社會成員的生活質(zhì)量，對社會弱勢群體進行更多的關注，是社會福利制度建設的關鍵所在。在社會保障法律體系建設方面，社會保障法制建設滯后的問題日益暴露。如養(yǎng)老保險體系中，實行企業(yè)年金的職工不到全部職工的5％，補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。在失業(yè)保險方面，失業(yè)保險并沒有覆蓋全體失業(yè)者和下崗者，失業(yè)保險金支付水平較低，不能滿足失業(yè)者的基本需求。(2)近年來政府陸續(xù)制定了一些社會保險制度和條例，起到了一定的社會保險事業(yè)制度保證和法律規(guī)范作用。不可否認，在變革過程中，還存在著許多不足之處。在社會保險各險種的立法方面，20世紀90年代先后頒布了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育等社會保險條例，2003年頒布了《工傷保險條例》。(6)社會保障的法律制度建設有了較大發(fā)展。由于管理體制不順，影響了社會保障制度改革的進程和改革績效，也給實際工作造成許多矛盾和困難。在建立城市居民最低生活保障制度的同時，一些地區(qū)還進行了建立農(nóng)村最低生活保障制度的試點工作。(4)改革完善社會救助，逐步建立城市居民最低生活保障制度。在總結(jié)醫(yī)療改革經(jīng)驗的基礎上，國務院于1998年11月召開了全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議，同年12月頒發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求自1999年起全國城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的原則。2000年，勞動和社會保障部提出要實現(xiàn)國有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險制度的過渡。1993年國務院頒發(fā)了《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》和《國有企業(yè)富余職工安置規(guī)定》，初步建立了失業(yè)保險制度。1997年國務院頒發(fā)了《關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》，要求各地現(xiàn)行的多種養(yǎng)老保險制度向全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度并軌。中華人民共和國成立以來，我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險采取現(xiàn)收現(xiàn)付制社會統(tǒng)籌辦法，養(yǎng)老保險費全部由國家和企業(yè)承擔，個人不繳費。(1)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的改革。1995年國務院發(fā)出《關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》，提出了企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的目標和原則，規(guī)定基本養(yǎng)老保險費由企業(yè)和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。改革開放以來，失業(yè)問題一直是有爭論的問題，為避免沖突，1986年國務院第一次制定《國有企業(yè)失業(yè)保險暫行規(guī)定》時，采用了“待業(yè)保險”的概念。針對國有企業(yè)下崗職工增多，許多職工生活發(fā)生困難的情況，1998年6月，國務院頒發(fā)了《關于切實做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知》，提出爭取用5年左右的時間，初步建立適合社會主義市場經(jīng)濟的社會保障體系和就業(yè)機制，做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作。針對我國傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療制度的弊端，自1994年以來，經(jīng)國務院批準在鎮(zhèn)江和九江市進行了醫(yī)療保險制度改革試點，許多大城市也積極開展醫(yī)療改革試點。1998年以來，醫(yī)療保險制度改革不斷推進，同時，醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通體制的改革也進入到整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程中。目前，這一制度基本上已在各城市建立和實施，它對于幫助社會成員抵御生存危機、防止貧困、維護社會安定，已產(chǎn)生積極的影響。長期以來，我國的社會保障工作，尤其是社會保險工作由多部門管理，相互扯皮，辦事效率低下。勞動和社會保障部的建立和運作，使社會保險由勞動部、人事部、全國總工會、民政部、衛(wèi)生部等分頭主管的局面得到改變，形成了社會保險的統(tǒng)一管理體制，為提高管理效率和管理水平創(chuàng)造了條件。在對特殊人群的社會保障方面，1995年6月頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》。2．中國社會保障制度存在的問題經(jīng)過20余年的發(fā)展，我國社會保障制度從保障方式到管理體制都進行了徹底的變革，新的制度和保障體系已初步形成。截至2002年第3季度，我國養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險的覆蓋面分別占全體居民的18．3％、10．7％和13％，基本保障的覆蓋面還達不到1952年國際勞工組織制定的《社會保障最低標準公約》中規(guī)’定的20％的覆蓋率，其主要原因是農(nóng)村缺乏基本的社會保障。一些企業(yè)由于經(jīng)營情況較差，無力承擔養(yǎng)老保險費用，老職工的養(yǎng)老金來源得不到解決，因此，出現(xiàn)了企業(yè)挪用職工個人賬戶資金來支付老職工養(yǎng)老金，造