【正文】 保障家庭和社會(huì)穩(wěn)定。共濟(jì)性主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險(xiǎn)的廣泛性參與，實(shí)現(xiàn)人與人之間的互助共濟(jì)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。社會(huì)性這一特性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持多元化或社會(huì)化，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)意識(shí)，不能過多依賴國家財(cái)政或集體資金。保障水平的適應(yīng)性原則。同時(shí),還有一些外埠的農(nóng)人不能實(shí)時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩（十六）報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報(bào)銷,增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對(duì)醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。目前，城市社會(huì)保障由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會(huì)保障仍由人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的供需矛盾突出，問題還很多。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢(shì)。潘愛民：《城市弱勢(shì)群體住宅消費(fèi)保障問題研究》，湘潭：湘潭大學(xué)，2004。改革現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制，必須真正實(shí)現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，“十五”時(shí)期我國各項(xiàng)保險(xiǎn)基金缺口共達(dá)1000億元，此外，目前我國養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶空帳已將近2000億元，這2000億元到將來職工退休時(shí)遲早都得支付。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復(fù)醫(yī)院、惠民醫(yī)院各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），地名衛(wèi)生院，民營醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，村衛(wèi)生室，口腔診所，企業(yè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室和門診部等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上建成。房源缺乏已經(jīng)成為制約著推廣廉租住房保障體系的一個(gè)瓶頸。其主要內(nèi)容有：社會(huì)保險(xiǎn)制度、社會(huì)福利制度、社會(huì)救濟(jì)制度、社會(huì)優(yōu)化制度。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。可以通過建立相關(guān)的法律制度、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)察制度和激勵(lì)機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。二是不符合退休人員的實(shí)際情況。改革現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制，必須真正實(shí)現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)。除“大病”以外的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂不均、甚至完全變成自費(fèi)醫(yī)療，這樣不利于公平競(jìng)爭(zhēng)、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2005年8月底，從總量上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。2003年按縣計(jì)算的缺口近700億元。關(guān)鍵詞：社會(huì)保障制度，演變，問題，對(duì)策社會(huì)保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對(duì)公民暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。社會(huì)保障是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性非常強(qiáng)的事業(yè)。但要堅(jiān)持如下的原則:始終把社會(huì)保障基金的安全放在第一位；實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障積累基金和國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良性循環(huán)；嚴(yán)格監(jiān)管，確保完好。同時(shí)，有無完備的法律法規(guī)，也是一個(gè)國家社會(huì)保障制度是否成熟的一個(gè)基本標(biāo)志，只有體制、機(jī)制、法制“三制”健全完善，才能保證社會(huì)保障事業(yè)的順利發(fā)展。從分布范圍來看，我國醫(yī)療保障分布嚴(yán)重不均。由于社會(huì)保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機(jī)構(gòu)爭(zhēng)拉存款的對(duì)象，個(gè)別金融機(jī)構(gòu)甚至為了拉存款，為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供辦公場(chǎng)所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個(gè)別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。既沒有制定《社會(huì)保障基本法》，也沒有制定作為社會(huì)保障法當(dāng)中核心部分的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，至于社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利和優(yōu)撫安置，就全國人大立法而言幾乎仍處于空白。上述認(rèn)識(shí)誤區(qū)必定會(huì)影響政府的社會(huì)保障政策選擇，進(jìn)而影響社會(huì)保障制度改革的深化。3．社會(huì)保障制度的完善還面臨諸多困難首先，巨額的歷史債務(wù)需要消化。十六屆三中全會(huì)《關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》中明確指出了完善社會(huì)保障制度的主要目標(biāo)和任務(wù)：①完善企業(yè)基本養(yǎng)老制度，將城鎮(zhèn)就業(yè)人員全部納入該體系，堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，逐步做實(shí)個(gè)人賬戶，同時(shí)將基本養(yǎng)老金統(tǒng)籌到省級(jí)水平，部分條件成熟的統(tǒng)籌到全國水平；②健全失業(yè)保險(xiǎn)制度，將企業(yè)下崗人員基本生活保障并人失業(yè)保險(xiǎn)體系；③在基本醫(yī)療保險(xiǎn)上完成“三同步改革”(即醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通體制的同步改革)，建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保我國社會(huì)保障制度面臨的問題盡管改革開放以來，特別是1998年以來，我國政府采取了強(qiáng)有力的措施來保護(hù)弱勢(shì)群體的生活權(quán)益，并積極推進(jìn)新型社會(huì)保障制度的建設(shè)，但因各種因素的影響，仍然面臨許多問題與困難。從資金短缺、服務(wù)設(shè)施老化等問題，社區(qū)社會(huì)福利服務(wù)也正在建設(shè)中。在基本社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的同時(shí)，補(bǔ)充層次的保險(xiǎn)制度發(fā)展滯后。截至2002年第3季度，我國養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面分別占全體居民的18．3％、10．7％和13％，基本保障的覆蓋面還達(dá)不到1952年國際勞工組織制定的《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》中規(guī)’定的20％的覆蓋率，其主要原因是農(nóng)村缺乏基本的社會(huì)保障。在對(duì)特殊人群的社會(huì)保障方面，1995年6月頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》。長期以來，我國的社會(huì)保障工作，尤其是社會(huì)保險(xiǎn)工作由多部門管理，相互扯皮，辦事效率低下。1998年以來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷推進(jìn)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通體制的改革也進(jìn)入到整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中。針對(duì)國有企業(yè)下崗職工增多，許多職工生活發(fā)生困難的情況，1998年6月，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知》，提出爭(zhēng)取用5年左右的時(shí)間，初步建立適合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)保障體系和就業(yè)機(jī)制，做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作。1995年國務(wù)院發(fā)出《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》，提出了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)和原則，規(guī)定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。中華人民共和國成立以來，我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)采取現(xiàn)收現(xiàn)付制社會(huì)統(tǒng)籌辦法，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部由國家和企業(yè)承擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)。1993年國務(wù)院頒發(fā)了《國有企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》和《國有企業(yè)富余職工安置規(guī)定》，初步建立了失業(yè)保險(xiǎn)制度。在總結(jié)醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年11月召開了全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，同年12月頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求自1999年起全國城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則。在建立城市居民最低生活保障制度的同時(shí)，一些地區(qū)還進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障制度的試點(diǎn)工作。(6)社會(huì)保障的法律制度建設(shè)有了較大發(fā)展。不可否認(rèn)，在變革過程中，還存在著許多不足之處。在失業(yè)保險(xiǎn)方面，失業(yè)保險(xiǎn)并沒有覆蓋全體失業(yè)者和下崗者，失業(yè)保險(xiǎn)金支付水平較低，不能滿足失業(yè)者的基本需求。在社會(huì)保障法律體系建設(shè)方面，社會(huì)保障法制建設(shè)滯后的問題日益暴露。黨的“十六大”明確提出了到2020年我國現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)是全面建設(shè)小康社會(huì)，十六屆三中全會(huì)把完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制作為中心任務(wù)。在社會(huì)保險(xiǎn)制度方面，還有大量城市勞動(dòng)者未被基本養(yǎng)老保險(xiǎn)所覆蓋，因病致貧的現(xiàn)象并不罕見；參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者占非農(nóng)勞動(dòng)者總數(shù)的比例過低；現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度難以適應(yīng)非正規(guī)就業(yè)群體的需要而擴(kuò)大覆蓋面；因生育保險(xiǎn)制度的缺乏，婦女與男子的就業(yè)地位并不平等，進(jìn)而影響到育齡婦女的收入與生活。在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳方面，由于立法欠缺和監(jiān)管不力，大多數(shù)非國有單位并未參與，部分國有企業(yè)拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象屢禁不絕，面對(duì)社會(huì)保障制度建設(shè)的資金需求，當(dāng)前的籌資措施顯得乏力。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會(huì)保障制度及存在的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。這種狀況嚴(yán)重影響了社會(huì)保障作用的發(fā)揮。醫(yī)療保障資源分布不均，政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足。要把改革不斷推向前進(jìn)，必須相應(yīng)推進(jìn)社會(huì)保障制度改革，探索建立一套適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國情的、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的社會(huì)保障制度。社會(huì)保險(xiǎn)的制度運(yùn)行有賴于資金的支撐，社會(huì)保險(xiǎn)遠(yuǎn)期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補(bǔ)缺口，必須逐步做實(shí)個(gè)人賬戶，真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉(zhuǎn)換，同時(shí)要加大對(duì)社會(huì)保障的資金投入，增收節(jié)支。要完善社?；鸬墓芾恚驌趄_保行為，首先建立信息聯(lián)網(wǎng)，是社會(huì)保險(xiǎn)管理方面非常重要的一個(gè)領(lǐng)域，也是一個(gè)基礎(chǔ)工作；廣泛運(yùn)用現(xiàn)代化化信息管理技術(shù)，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)督檢查；同時(shí)采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點(diǎn)等方法，提高監(jiān)管水平和效率。改革醫(yī)保付費(fèi)制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位對(duì)藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè),賦予所有具有合法資質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格,盡快形成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，降低全社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場(chǎng)格局總之，建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度是事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會(huì)保障制度改革的步伐，使社會(huì)