【正文】 成職工個人賬戶空賬的問題。在基本社會保險制度建立的同時，補(bǔ)充層次的保險制度發(fā)展滯后。目前社會保障管理體制存在的主要問題是中央與地方社會保障權(quán)責(zé)劃分不夠清晰，社會保障基金的監(jiān)督與管理機(jī)制不健全。從資金短缺、服務(wù)設(shè)施老化等問題，社區(qū)社會福利服務(wù)也正在建設(shè)中。三、我國“十一五”計劃時期(20062010年)社會保障建設(shè)的主要目標(biāo)和任務(wù)完善社會保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的中心環(huán)節(jié)之一。十六屆三中全會《關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》中明確指出了完善社會保障制度的主要目標(biāo)和任務(wù)：①完善企業(yè)基本養(yǎng)老制度，將城鎮(zhèn)就業(yè)人員全部納入該體系，堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，逐步做實個人賬戶，同時將基本養(yǎng)老金統(tǒng)籌到省級水平，部分條件成熟的統(tǒng)籌到全國水平；②健全失業(yè)保險制度，將企業(yè)下崗人員基本生活保障并人失業(yè)保險體系；③在基本醫(yī)療保險上完成“三同步改革”(即醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通體制的同步改革)，建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保我國社會保障制度面臨的問題盡管改革開放以來，特別是1998年以來，我國政府采取了強(qiáng)有力的措施來保護(hù)弱勢群體的生活權(quán)益，并積極推進(jìn)新型社會保障制度的建設(shè)，但因各種因素的影響，仍然面臨許多問題與困難。在社會救助制度方面，還未能充分考慮到貧困人口的住房、疾病醫(yī)療、子女教育需求等，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)仍未真正建立制度化的貧困救助制度。3．社會保障制度的完善還面臨諸多困難首先，巨額的歷史債務(wù)需要消化。再次，資金供應(yīng)體系尚未形成。上述認(rèn)識誤區(qū)必定會影響政府的社會保障政策選擇，進(jìn)而影響社會保障制度改革的深化。關(guān)鍵詞: 社會保障 問題 對策通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權(quán)利予以保障的一種社會再分配機(jī)制。既沒有制定《社會保障基本法》，也沒有制定作為社會保障法當(dāng)中核心部分的《社會保險法》，至于社會救濟(jì)、社會福利和優(yōu)撫安置，就全國人大立法而言幾乎仍處于空白。由于現(xiàn)行的繳費(fèi)方式、制度多以部門、行業(yè)規(guī)章的形式出現(xiàn)，缺乏應(yīng)有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏剛性的情況下，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍，這種不規(guī)范的征繳方式很難為社會保障提供及時足額的資金，以致社會保障資金到位率低，缺口較大，特別是養(yǎng)老保險個人賬戶多年來一直空賬運(yùn)行，統(tǒng)籌賬戶連年赤字，收不抵支，存在巨額資金缺口。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機(jī)構(gòu)爭拉存款的對象，個別金融機(jī)構(gòu)甚至為了拉存款，為保險機(jī)構(gòu)提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。如目前行政事業(yè)單位離退休人員的離退休費(fèi)實際上是由國家財政在負(fù)擔(dān)；另就全國范圍而言，公費(fèi)醫(yī)療制度的基本框架也依然沒有實質(zhì)性變化。從分布范圍來看，我國醫(yī)療保障分布嚴(yán)重不均。二、完善現(xiàn)有社會保障制度的措施社會保障制度是社會穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”，關(guān)系到我國改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，關(guān)系到國家的長治久安。同時，有無完備的法律法規(guī)，也是一個國家社會保障制度是否成熟的一個基本標(biāo)志，只有體制、機(jī)制、法制“三制”健全完善，才能保證社會保障事業(yè)的順利發(fā)展。加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。但要堅持如下的原則:始終把社會保障基金的安全放在第一位；實現(xiàn)社會保障積累基金和國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良性循環(huán)；嚴(yán)格監(jiān)管，確保完好。完善社保基金的管理，加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。社會保障是一項技術(shù)性、專業(yè)性非常強(qiáng)的事業(yè)。在向全民提供基本醫(yī)療保障的同時，還要保障醫(yī)療資源的高效利用。關(guān)鍵詞：社會保障制度，演變，問題，對策社會保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對公民暫時或永久失去勞動能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。我國養(yǎng)老保險改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)變。2003年按縣計算的缺口近700億元。資金存儲管理混亂。截至2005年8月底，從總量上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險救助、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。除“大病”以外的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂不均、甚至完全變成自費(fèi)醫(yī)療，這樣不利于公平競爭、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險。據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占GDP的比重只有40%多一點，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)。改革養(yǎng)老金的計發(fā)辦法。二是不符合退休人員的實際情況。為了進(jìn)一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。可以通過建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算支付。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。但是，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的社會保障制度在制度完善和理論實踐等多個方面還存在很大的差距。其主要內(nèi)容有：社會保險制度、社會福利制度、社會救濟(jì)制度、社會優(yōu)化制度。除了這個人群以外，其他傳統(tǒng)定義上的中老年人、婦女、兒童、城市打工者、農(nóng)村貧困農(nóng)民以及體制外的其他人也構(gòu)成了弱勢群體中的一部分。房源缺乏已經(jīng)成為制約著推廣廉租住房保障體系的一個瓶頸。廉租住房的分配對象主要是具有城市戶口的雙困難戶家庭，隨著社會的轉(zhuǎn)型，城市打工者、進(jìn)城民工、城鄉(xiāng)結(jié)合部土地被征后的農(nóng)民是一個不可忽略新的住房弱勢群體。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復(fù)醫(yī)院、惠民醫(yī)院各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），地名衛(wèi)生院，民營醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，村衛(wèi)生室，口腔診所，企業(yè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室和門診部等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上建成。（2）職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。中國的社會養(yǎng)老保險制度已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程，經(jīng)過這多年的摸索、探討、研究、實踐，逐步形成了一套有中國特色的養(yǎng)老保險制度。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，“十五”時期我國各項保險基金缺口共達(dá)1000億元，此外，目前我國養(yǎng)老保險個人帳戶空帳已將近2000億元，這2000億元到將來職工退休時遲早都得支付。(3)養(yǎng)老保險帳戶管理不規(guī)范。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)?？梢酝ㄟ^建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。潘愛民：《城市弱勢群體住宅消費(fèi)保障問題研究》，湘潭：湘潭大學(xué)，2004。但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進(jìn)行闡述。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設(shè)備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務(wù)水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設(shè)備不足和利用不充分的尷尬境地。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴(yán)重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補(bǔ)助向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必然會引起農(nóng)民反感。國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)不完善。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。農(nóng)民個人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。同時,還有一些外埠的農(nóng)人不能實時在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報銷,增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。保障水平的適應(yīng)性原則。這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。社會性這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當(dāng)堅持多元化或社會化，強(qiáng)化個人繳費(fèi)意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。共濟(jì)性主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟(jì)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。保障家庭和社會穩(wěn)定。