【正文】 診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程 中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事 故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。四、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求2448小時內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門，只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個緩解緩解并制定改進(jìn)措施。每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎。輸血不良事件：包括輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行；血型錯誤；配型錯誤；輸錯患者；嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。三、接收報(bào)告部門醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。四、報(bào)告形式（一）書面報(bào)告。職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。二、原則建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特征。非處罰性:本制度不具有處罰權(quán), 報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違 章處罰的依據(jù), 也不作為對涉及人員和部門的處罰依據(jù), 不涉及人員的晉升、評比、獎懲。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn),提出獎懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論,上報(bào)院長辦公會決議。發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動報(bào)告的個人或科室取消評優(yōu)資格醫(yī)療安全(不良)事件主動報(bào)告制度醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。提高對錯誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類事件的再次發(fā)生。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個等級: Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久 性功能喪失。四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。報(bào) 告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將 嚴(yán)格保密。(二)報(bào)告事件類別(如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等)。書面報(bào)告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門。醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時, 應(yīng)在處理事件的同時先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時按中心相關(guān)部門對差錯、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)。七、職責(zé)(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:識別并主動報(bào)告各類醫(yī)療(安全)不良事件。接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改, 及時消除不良事件造成的影響。對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論, 并提出改進(jìn)建議,必要時上報(bào)中心質(zhì)量與安全管理委員會加以研究。(一)鼓勵自愿報(bào)告,對主動報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應(yīng)科室年終中心 長責(zé)任目標(biāo)每件次 。(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會對不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個人和集 體提出獎勵建議,并報(bào)請中心批準(zhǔn)后給予獎勵。:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。, 科室及醫(yī)務(wù)人員需主動向以下職能部門報(bào)告。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。,填寫不良事件上報(bào)表。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。（四）（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)。2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。、病區(qū)應(yīng)積極主動上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10 例。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對醫(yī)療安全（不良）事件評估總結(jié)，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預(yù)警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）第X季度會議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）年工作總結(jié)》的填寫，認(rèn)真分析，查找不足，及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)措施。（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。必要時上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部，相關(guān)部門協(xié)助；（二）（三）感染相關(guān)安全（不良）事