【正文】 人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等內容, 一般不良事件要求 1224小時上報, 重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科 室,由其核實后逐級上報院領導。（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關部門協助；（二）護理安全（不良）事件轉發(fā)護理部，相關部門協助；（二）（三）感染相關安全（不良）事件轉發(fā)感染管理科處理，相關部門協助；（四）藥品相關安全（不良）事件轉發(fā)藥劑科，相關部門協助；（五）器械、設備安全（不良）事件轉發(fā)設備科，相關部門協助；（六）設施安全（不良）事件轉發(fā)后勤科，相關部門協助；（七）服務及風紀安全（不良）轉發(fā)監(jiān)督科處理，相關部門協助；（八）安全相關安全（不良）事件轉發(fā)保衛(wèi)科，相關部門協助；（九）其他安全（不良）事件根據情形轉發(fā)相關部門處理。必要時上報分管院領導。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）第X季度會議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）年工作總結》的填寫，認真分析，查找不足，及時總結，提出科室質量與安全的持續(xù)改進措施。、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥10 例。（三）醫(yī)療質量管理科初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發(fā)給各職能部門進一步處理。（四）（四）隱患事件——由于及時發(fā)現錯誤，未形成事實。,填寫不良事件上報表。, 科室及醫(yī)務人員需主動向以下職能部門報告。(四)每年由中心質量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現突出的個人和集 體提出獎勵建議,并報請中心批準后給予獎勵。對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關職能部門專題討論, 并提出改進建議,必要時上報中心質量與安全管理委員會加以研究。七、職責(一)醫(yī)務人員和相關科室:識別并主動報告各類醫(yī)療(安全)不良事件。書面報告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時間、地點、過程、采取的措施等內容報告相關職能部門。報 告人可通過不良事件報告表、網絡、信件等多種形式具名或匿名報告,相關職能部門將 嚴格保密。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分 4個等級: Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久 性功能喪失。發(fā)生醫(yī)療質量安全不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格醫(yī)療安全(不良)事件主動報告制度醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。它是收集強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統收集不到的有關醫(yī)療安全信息及內容。二、原則建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特征。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現金獎勵。四、報告形式（一）書面報告。三、接收報告部門醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務科。每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。三、醫(yī)療不良事件報告制度性質是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統”的補充性質的醫(yī)療安全信息。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。 其它20)患者自動出院 21)患者自行留宿院外22)未告知院方的其它行動 j)營養(yǎng)與飲食 1)飲食類別錯誤 2)未按醫(yī)囑用餐 3)數量錯誤 4)未按醫(yī)囑禁食 5)未按醫(yī)囑禁水6)未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行 7)腸道內灌注給食錯誤 8)其它 18/26頁 k)物品運送 1)延遲 2)遺忘 3)丟失 4)破損5)未按急需急送 6)品種規(guī)格錯誤 7)其它 l)放射安全 1)放射線泄漏 2)放射性物品丟失 3)未行防護 4)誤照射 5)其它m)診療記錄 1)診療記錄丟失 2)應記錄而未記錄 3)記錄內容失實 4)涂改記錄內容5)無資質人員書寫記錄 6)其它 n)知情同意1)知情告知不準確 2)未行知情告知 3)未告知先簽字同意4)告知與書面記錄不一致 5)未行簽字同意 6)其它o)設備設施 19/26頁 1)停止運行 2)故障 3)損壞 4)違規(guī)操作 5)其它 與當事人可能相關的因素：附件2 醫(yī)療安全（不良）事件報告表﹡報告日期： 年 月 日 時 分 ﹡ 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分不良事件定義（medical adverse event）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程 中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事 故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療科每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；醫(yī)務部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。（2）醫(yī)療科接到報告后立即組織醫(yī)療糾紛辦公室相關人員調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件 造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（三）醫(yī)療科：指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統計和分析。非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）執(zhí)行。五、職責（一）醫(yī)務人員和相關科室：識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。當事科室需在2個工作日內填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或醫(yī)療科。醫(yī)療安全（不良）事件報告分類 提供何種服務時發(fā)生：手術、麻醉、鎮(zhèn)痛、分娩、輸血、輸液、介入診療（導管）、處臵、醫(yī)技檢查、口腔治療、康復治療、藥物治療、飲食、轉運、住院、門診、急診、留觀、公共服務設施、洗浴、衛(wèi)生間、清掃、采集標本、計劃免疫、服務項目不明、其它 2 所報告醫(yī)療安全（不良）事件的名稱：所報告醫(yī)