【正文】 最高 記錄 。v Whole blood based massive transfusion protocal v ——1u PBC(335ml) Ht 55% v ——1u platelets Concentrate 〔 50ml〕v platelets 1010v 1u FFP(275ml) coagulation factor activity80%660ml， Ht 29%Platelets 88000/microliter loagulation factor activity 65% LOGO第五十九 頁 ，共七十五 頁 。 “Walking blood bank〞v 前方醫(yī)院傷員分批涌入 ，病情變化快，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 2030min的延遲。LOGO第六十二 頁 ，共七十五 頁 。Hrafnkelsdottir T, Erlinge D,Jern S. Extracellular nucleotidesATP and UTP induce amarked acute release of tissue2type plasminogen activator in vivo in man [ J ]. Thromb Haemost, 2024, 85 〔 1〕 :875881LOGO第六十三 頁 ，共七十五 頁 。血液稀 釋v 當(dāng)大量使用不含凝血因子的晶體液復(fù) 蘇 或膠體復(fù) 蘇時(shí) 可 導(dǎo) 致血液稀 釋 ， 進(jìn) 一步加 劇 凝血??；同 時(shí)補(bǔ) 充 過 多膠體 還 可以直接影響凝血 塊 的形成和 穩(wěn) 定性 。炎性反響v 凝血系 統(tǒng) 與免疫系 統(tǒng) 之 間 有很重要的 “交互 對話 〞作用 ,凝血蛋白 酶 的激活能通 過細(xì) 胞外表跨膜的蛋白 酶 受體 誘導(dǎo) 炎性反響v 炎性反響的激活反 過 來加 劇 凝血紊亂——Esmon CT. Crosstalk between inflammation and thrombosis[J ] Maturitas,2024,47 4 :305.LOGO第六十八 頁 ，共七十五 頁 ?？? 結(jié)v 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷v 常 見 死亡原因，不能控制出血。v 新 鮮 全血、 濃縮 plt、 FFP，冷沉淀，等替代治 療 。LOGO第七十四 頁 ，共七十五 頁 。引 發(fā) 蛋白 C凝血 酶 〔 PCTM)系 統(tǒng)過 度活化。注意體溫 監(jiān)測 ，防治低體溫第七十五 頁 ，共七十五 頁 。＞ 10U全血 /24h〔 1U=400ml〕 =1血容量 /70kg。 LOGO。LOGO第七十二 頁 ，共七十五 頁 。首 發(fā) 因素低灌注，而不是凝血因子缺乏。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防與治 療損傷 控制復(fù) 蘇v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 止血復(fù) 蘇v 損傷 控制外科LOGO第七十 頁 ，共七十五 頁 。低體溫v 低體溫是指體表溫度 35℃ ，在 創(chuàng)傷時(shí) 很多原因可以 導(dǎo) 致低體溫發(fā) 生v Johnston等 發(fā)現(xiàn) 在沒有稀 釋 的情況下，體溫在 35℃ 時(shí) 所有凝血因子均降低 ,在此溫度 時(shí) FⅪ 和 FⅫ 只有 65%的功能，在 32℃ 時(shí) 它 們 的活性分 別 降低到 17%和 32%——Johnston TD, Chen Y, Reed RL. Functional equivalence of hypothermia to specific clotting factor deficiencies[J]. J Trauma,1994, 37 3 :413LOGO第六十六 頁 ，共七十五 頁 。v 沒有休克的患者盡管受到 較 重的機(jī)械性 創(chuàng)傷 ，但入院 時(shí) 一般沒有凝血病。v 內(nèi)皮 損傷 后 釋 放 組織 型 纖 溶 酶 原激活物增 強(qiáng) 纖 溶功能 。急性 創(chuàng)傷 性凝血病〔 coagulopathy of trauma)病理生理急性 創(chuàng)傷 性凝血病是多因素共同作用的 結(jié) 果其 發(fā) 生取決于凝血、抗凝、 纖 溶機(jī)制的相互 調(diào) 控。v Whole blood based massive transfusion protocal v 需要有效的后勤保障體系。v 阿 伊 戰(zhàn) 爭，火箭 襲擊 ，路 邊 地雷，高 強(qiáng) 度爆炸，提出以新 鮮 全血為 根底的大量 輸 血方案。Dutton 2024〕v 嚴(yán)重創(chuàng)傷伴出血性休克患者，早期復(fù)蘇策略 糾正低灌注，縮短休克期，防止 PCTM系統(tǒng)過度激活， FFP、濃縮 PLT等替代，防止急性創(chuàng)傷性凝血病。LOGO第五十五 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第五十三 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第五十二 頁 ，共七十五 頁 。v 出血得到控制，要求 PH=， PH穩(wěn) 定，并 維 持 Hb≥78g/dl。v 缺點(diǎn)：不做交叉配血 試驗(yàn) ，可增加免疫 應(yīng) 激，增加 遠(yuǎn) 期 風(fēng)險(xiǎn)，尚無 臨 床 試驗(yàn)驗(yàn)證 。 RBC向血管中心集中，血小板與凝血因子被 邊緣v 化。大量 輸庫 存血 獨(dú)立危 險(xiǎn) 因素v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病v 低溫v 血液稀 釋v 凝血因子消耗 /活性 喪 失v 血小板減少LOGO第四十七 頁 ，共七十五 頁 。v 最初 24h大量 輸庫 存血，是獨(dú)立的危 險(xiǎn) 因素，需要新 鮮 血。v 目 標(biāo) ：在微血管水平保持恰當(dāng)?shù)?組織 灌注，防止 隱 匿性低灌注，并由此已 發(fā) 的全身性炎癥瀑布反響。 早期 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇 〔 19752024〕v 后期手 術(shù) 后并 發(fā) 癥死亡率下降。創(chuàng)傷 性凝血病與病死率LOGO第三十七 頁 ，共七十五 頁 。v “血液稀 釋 〞 不只是攜氧能力或膠體滲透 壓 的稀釋LOGO第三十五 頁 ，共七十五 頁 。急性 創(chuàng)傷 性凝血病consumptionfibrinolysisDilution hypothermiaacidosisLoss Coagulopathy LOGO第三十三 頁 ，共七十五 頁 。 Plt, platelets。上 圖備 注： Fluid and blood ponent treatment in major bleeding (modified from reference 25, with permission from European Society of Haemapheresis).Values of various parameters represent trigger points at which relevant blood ponents should be transfused. RBC, red blood cell