【正文】 U/L 乳酸脫 氫 酶 4476 U/L 。v 腎 功能示： 尿素 , 血肌 酐 ， 乳酸 。LOGO第八 頁 ，共七十五 頁 。v 急 查 血常 規(guī) 示： 白 細 胞 109/L， 中性粒 細 胞百分比 %，血 紅 蛋白 76g/L， 紅細 胞 壓積 %，血小板 53109/L。v 復 查 血氣分析及 電 解 質 示： PH PCO2 84mmHg PO2 24mmHg BE 。v 轉 入重癥醫(yī)學科后 查 體： T ℃ P 140次 /分 R 22次 /分 BP 79/41mmHg SpO2 99％，深昏迷狀 態(tài) ，全身皮膚 蒼 白，雙側 瞳孔 ， 對 光反射 遲鈍 ，腹部切口腹 帶 包扎，右大腿 腫脹明 顯 畸形，雙下肢 牽 引外固定。v 入院 診 斷： 閉 合性腹外 傷 肝破裂 右股骨骨折 右 脛 腓骨開放粉碎骨折 右第五跖骨骨折 左股骨 頸 骨折 左小腿開放 損傷LOGO第五 頁 ，共七十五 頁 。v 雙下肢 X線 片示：右股骨骨折 右 脛 腓骨開放粉碎骨折 右第五跖骨骨折 左股骨 頸 骨折 v 腹部 CT示：肝挫裂 傷 。左小腿后 側 開放 損傷 ，深達肌 層 ，肌肉斷端外露， 傷 口出血。v 入院 查 體： ℃ P 153 次 /分 R 20次 /分 BP140/60 mmHg v 神清， 貧 血貌，腹部膨隆，全腹 壓 痛反跳痛及肌 緊張 。LOGO第二 頁 ，共七十五 頁 。LOGO 大量輸血與創(chuàng)傷復蘇v 哈勵 遜 國 際 和平醫(yī)院重癥醫(yī)學科 崔朝勃v 第一 頁 ，共七十五 頁 。輸 血警 語v輸 血可以挽救生命，但如果沒有平安、有效、科學合理的管理，它便會成 為 邪 惡 與死亡的 載 體。 病 例 一v 男性 12歲 ，因 車禍 致全身多 處 復 雜傷 疼痛出血 1個半小 時于 20240704 ， 16:40入院。右大腿 腫脹明 顯 畸形， 脛 腓骨 遠 端開放粉碎骨折，骨斷端外露。LOGO第三 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第四 頁 ，共七十五 頁 。v 入院 術 中治 療 ： 予 輸 血 補 液吸氧等支持治 療 予剖腹探 查 后行 肝破裂修 補 紗 布填塞止血 術 給 予右 脛 腓骨開放粉碎骨折清 創(chuàng) 探 查 內 固定 術 后，左小腿開放 損傷 清 創(chuàng)縫 合 術 中 輸濃縮紅細 胞 20單 位 ，血 漿 1670ml，冷沉淀 6單位 ，血小板 1人份LOGO第六 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第七 頁 ，共七十五 頁 。 血 鈉 155mmol/L，血 鉀 ，血 鈣 。v 出凝血 時間 示： PT PA % INR APTT FIB 。v 肝功能： 谷丙 轉 氨 酶 2177 U/L 谷草 轉 氨 酶 2235 U/L 總 蛋白 ， 谷氨酸脫 氫 酶 59 U/L 總 膽汁酸 。 LOGO第九 頁 ，共七十五 頁 。 血 鉀 mmol/L 血 鈉 LOGO第十 頁 ，共七十五 頁 。v 患者 20240704 ， 16:40入院， 20240706 ， 07:58 患者死亡，共住院 39個小 時 。病 例 二v 患者男性， 51歲 ，高空 墜 落 傷 ，腹痛、憋氣 6小 時 于 20240813， 21:50急 診 入院。全腹 壓 痛、反跳痛、肌 緊張 ，以右 側 腹部 為明 顯 ，肝脾觸 診 不 滿 意。左下腹穿刺抽出不凝血 約 2ml。LOGO第十二 頁 ，共七十五 頁 。v 入院出凝血 時間 示： PT15秒 PA % INR APTT FIB 。LOGO第十四 頁 ，共七十五 頁 。v 術 中 診 斷： 閉 合性腹外 傷 脾破裂 肝破裂 腹膜后巨大血 腫 并彌漫性腹膜炎 失血性休克行脾切除、膽囊切除、肝破裂修 補 、腹腔引流 術 。LOGO第十六 頁 ，共七十五 頁 。v 肝功能： 谷丙 轉 氨 酶 443 U/L 谷草 轉 氨 酶 2040 U/L 總 蛋白 ，v 腎 功能示： 尿素 , 血肌 酐 ， LOGO第十七 頁 ，共七十五 頁 。v 復 查 血常 規(guī) 〔 20240817〕：白 細 胞 109/L，中性粒 細 胞百分比 %，血 紅 蛋白 99g/L， 紅細 胞壓積 %，血小板 200109/L。 現(xiàn) 病情平 穩(wěn) 。LOGO第十九 頁 ，共七十五 頁 。思 考 ？v PT PA % INR APTT FIB v 血小板 53109/Lv 共 輸濃縮紅細 胞 42單 位，血 漿 3300ml，冷沉淀 12單 位，血小板 2人份LOGO第二十一 頁 ，共七十五 頁 。其中包括出血以及全身炎癥反響〔 SIRS〕 誘導 血管內皮 損傷導 致凝血因子的大量消耗、 喪 失以及 纖 溶的激活，容量復 蘇對 凝血物質 的稀 釋 ，低體溫或代 謝 性酸中毒 導 致凝血因子活性下降等。 急性 創(chuàng)傷 性凝血病 啟 動 因素v 低 組織 灌注v 引 發(fā) 蛋白 C凝血 酶 〔 PCTM)系 統(tǒng)過 度活化v 不是凝血因子的消耗。LOGO第二十三 頁 ，共七十五 頁 。急性 創(chuàng)傷 性凝血病研究 說 明 1/4～ 1/3的患者在入院 時 存在急性 創(chuàng)傷性凝血病 ，有凝血病的患者病死率比未患凝血病的患者高 4～ 6倍。大量 輸 血與出血性休克v 休克 低 組織 灌注v 出血性休克 出血源加低 組織 灌注v 選擇 性手 術