妊娠性高血壓用藥(文件)
【正文】 n靜脈滴注。迄今，已有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明在妊娠三個(gè)月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長(zhǎng)期〔長(zhǎng)達(dá) 7年〕隨訪，孕婦及胎兒是平安的。 甲基多巴 用法：常用量 250~500mg口服，每日 2~3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過 2g/日。 第二十一頁，共二十七頁。該類病人不能再次使用甲基多巴。 4．須定期檢查肝功能，尤其在用藥的頭 2～ 3個(gè)月內(nèi)。 5．服用甲基多巴出現(xiàn)水腫或體重增加的病人，可用利尿劑治療。 8．甲基多巴可以影響以下試驗(yàn)室的檢查值：磷酸鎢酸鹽法測(cè)尿酸；苦味酸鹽法測(cè)肌酐；比色法測(cè) SGOT。 硝酸甘油 作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷， 主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療 。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。甘露醇主要用于腦水腫。 LOGO themegallery Add your pany slogan 第二十六頁，共二十七頁。收縮壓 ≥160mmHg和 〔 或 〕 舒張壓 ≥110mmHg應(yīng)降壓治療。 Thank You 第二十七頁，共二十七頁。● ACEI\ARBs(D):使胎兒腎臟灌注減少，可引起胎兒出現(xiàn)。正常血壓： SBP≤120和 DBP ≤80。 嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。 第二十四頁，共二十七頁。 硝普鈉 強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。 10．嗜鉻細(xì)胞瘤者慎用。 6．透析過程中甲基多巴被排出體外，將偶有血壓上升現(xiàn)象。該類病人不能再次使用甲基多巴。 2．如果直接和間接抗球蛋白 (Coombs)試驗(yàn)均陽性，主側(cè)交叉配血將出現(xiàn)問題，應(yīng)請(qǐng)教血液學(xué)或輸血專家解決。因此，用藥前和用藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)、 Coombs試驗(yàn)和肝功能。 禁忌： 1．活動(dòng)性肝臟疾病，如急性肝炎活動(dòng)性肝硬化。其優(yōu)點(diǎn)是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。 第十九頁，共二十七頁。 第十八頁，共二十七頁。用法： 20mg～ 60mg口服， 2～ 3次 /天；靜脈滴注： 20mg～ 40mg參加 5%葡萄糖溶液 250ml，每天總量不超過 360mg. 第十七頁，共二十七頁。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。長(zhǎng)期用藥對(duì)血象，血沉，腎功能均無影響，少數(shù)病人在體力負(fù)荷時(shí)有肌酸激酶輕度到中度升高，但沒有心肌缺血的證據(jù)。 第十五頁，共二十七頁。 硝苯地平 藥理作用： 1. 硝苯地平選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮 收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。 本卷須知：常見有眩暈、乏力、幻覺、胃腸道障礙等。 第十三頁，共二十七頁。對(duì)臥位患者心律無明顯變化，對(duì)立位及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率那么減慢。通常情況下，靜脈或口服 液體攝入量〔包括生理鹽水、平衡液和注入藥物的液體〕應(yīng)限 于 80ml ／ h或 1ml ／ kg ／ h 第十二頁，共二十七頁。 ●為防止擴(kuò)容帶來的靜脈壓升高，在超過 500ml的擴(kuò)容治療時(shí)， 需給孕婦安裝 SwanGanz導(dǎo)管或中心靜脈壓導(dǎo)管來檢測(cè)患者心 血管動(dòng)力學(xué)。 一般不推薦擴(kuò)容治療 ●過去認(rèn)為對(duì)于子癇前期患者擴(kuò)張血容量
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