妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識(文件)
【正文】 或）子癇前期的臨床癥狀與體征,并進(jìn)行必要的輔助檢查,了解是否存在靶器官損害。 降壓目標(biāo)及時機 目前對于妊娠期高血壓疾病的降壓目標(biāo)值尚無一致意見。對于血壓輕度升高的孕婦（血壓150/100 mm Hg）可密切觀察,暫不應(yīng)用降壓藥物治療。非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強血壓監(jiān)測和限制體力活動，重癥患者可能需要臥床休息；對于病因明確的高血壓要及時干預(yù)和控制其病因。 慢性高血壓及妊娠期高血壓的降壓藥物選擇 2000年美國國家高血壓教育計劃有關(guān)妊娠期高血壓的報告中推薦首選/腎上腺素能激動劑甲基多巴。因此不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。 利尿劑 利尿劑在妊娠期高血壓疾病治療中的價值仍存在爭議。妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。妊娠早期服用ACEI可使胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重先天畸形(特別是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。 上述單藥治療后血壓仍控制不滿意時，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 對于孕婦而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者,具有鎮(zhèn)驚、止抽、鎮(zhèn)靜以及促胎肺成熟的作用。 5 慢性高血壓擬妊娠的指導(dǎo)建議 妊娠前評估 慢性高血壓患者擬妊娠前需要進(jìn)行全面評估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。 調(diào)整降壓藥物 經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。在血壓波動時建議進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測以及家庭血壓測量。妊娠前使用利尿劑的高血壓患者在妊娠期可繼續(xù)服用，但在血容量不足的情況下應(yīng)慎用，并發(fā)子癇前期時則應(yīng)停用?；谂R床醫(yī)療的需求，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織相關(guān)專家共同就妊娠期高血壓疾病血壓管理的問題進(jìn)行廣泛的討論，依據(jù)國外的指南、現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及數(shù)十位心內(nèi)科、高血壓科及婦產(chǎn)科專家的臨床治療經(jīng)驗等制定了此專家共識，以期最大程度地保障妊娠期高血壓疾病患者與胎兒的安全。 7 結(jié) 語 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率較高且常對孕婦與胎兒構(gòu)成嚴(yán)重危害，但由于其病理生理機制的特殊性以及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的匱乏，其治療策略仍有待進(jìn)一步完善。 妊娠期禁忌使用ACEI或ARB。經(jīng)過這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mm Hg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。血壓輕度升高者，通過上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。有關(guān)子癇前期及子癇期慢性高血壓的血壓處理見相應(yīng)學(xué)科指南。正確的監(jiān)測和治療、配合生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整均有助于維持孕婦的正常分娩及胎兒的安全。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風(fēng)險，除非其他藥物療效不佳時，否則不建議使用。ARB作用機制以及不良反應(yīng)均與ACEI相似,也禁用于妊娠婦女。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑ACEI與ARB是妊娠期禁用的
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