妊娠期心臟停搏的專家共識(文件)
【正文】 驗(yàn)的施救者必須為患者補(bǔ)充氧氣 ? 口咽通氣道優(yōu)于鼻咽通氣道，妊娠患者存在鼻出血風(fēng)險 ? 盡量防止重復(fù)氣道操作，以減少氣道創(chuàng)傷和胸外按壓的中斷 ? 有高級氣道管理經(jīng)驗(yàn)的施救者應(yīng)對患者實(shí)行喉鏡檢查，必須盡量防止采用單一的某種氣道管理，聲門上氣道裝置〔如，喉罩〕應(yīng)該被考慮 ? 證據(jù)說明環(huán)狀軟骨加壓可能對誤吸預(yù)防無效，而且還阻礙通氣和喉鏡檢查， AHA2024年指南中不建議將環(huán)狀軟骨按壓用于非妊娠患者，但是妊娠患者的應(yīng)用也沒有特殊的提及 第十五頁，共三十一頁。 剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩 ? 目前指南和病例回憶均支持對 CPR無反響的心臟停搏孕婦行快速的胎兒分娩，當(dāng)經(jīng)陰道分娩不可行時，需進(jìn)行圍死亡期剖宮產(chǎn)〔 perimortem cesarean delivery， PMCD〕 ? 指南中建議在分娩過程中應(yīng)該持續(xù) CPR，并且心臟停搏后4min內(nèi)開腹， 5min內(nèi)取出胎兒，這樣能增加 ROSC的時機(jī)以及母體及胎兒的存活率 第十九頁，共三十一頁。 心跳停搏復(fù)蘇后管理 ? 復(fù)蘇后管理應(yīng)該旨在預(yù)防孕婦 病情 再次惡化 ? 分娩后仍未恢復(fù) ROSC的患者，在條件允許的情況下，推薦使用機(jī)械循環(huán)支持，例如體外膜肺或體外循環(huán) ? 去除引起心跳停搏的可逆病因，加快分娩后心排血量的恢復(fù)，要 管理 好 心臟停搏后患者的子宮出血量 ? 如復(fù)蘇有效，孕婦覺知可能恢復(fù)，需要鎮(zhèn)痛和遺忘藥物 ? PMCD完成后，孕婦應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到 ICU ? 子宮膨脹或增厚的腹壁持續(xù)阻礙靜脈回流至心臟及未分娩患者 ROSC后，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施 LUD 第二十二頁，共三十一頁。 孕 產(chǎn) 婦復(fù)蘇中的關(guān)鍵行為干預(yù) ? 組織醫(yī)療反響團(tuán)隊(duì) ? 推薦緊急呼叫系統(tǒng)，并立即同時發(fā)動所有孕婦 /新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員〔護(hù)理、產(chǎn)科、新生兒、麻醉和成人代碼團(tuán)隊(duì)〕，呼叫內(nèi)容應(yīng)該在床旁〔 POC〕檢測清單上列出 ? 復(fù)蘇期間醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的交流 ? 危機(jī)期間各團(tuán)隊(duì)之間注意交流技巧 ? 工作委派和角色分配 ? 緊急事件出現(xiàn)的前幾分鐘，需要完成關(guān)鍵角色委派和分配。 第二十六頁，共三十一頁。 謝謝！ 第三十頁，共三十一頁?！踩?，骨盆傾斜〕能使子宮左側(cè)傾斜。尋求氣道管理專家和推困難氣道車。 。困難外周靜脈通路：肱骨近端骨髓通路〔 IO)、超聲引導(dǎo)下外周或中心靜脈通路。每 30次按壓 2次呼吸為一個循環(huán)。如果心跳驟?，F(xiàn)場沒有硬背板應(yīng)該立即進(jìn)行按壓，同時指定人員尋找一個硬背板。 第二十八頁，共三十一頁。 ? 領(lǐng)導(dǎo) ? 有妊娠患者管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師 ? 應(yīng)該有效的指導(dǎo)干預(yù)和交流，周期性地再評估管理目標(biāo)和轉(zhuǎn)歸 ? 強(qiáng)調(diào)能夠立即獲得關(guān)鍵任務(wù)的清單。這幾例都沒有對胎兒產(chǎn)生影響，只
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