【正文】 五）關(guān)于醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū) ? 定點政策： 將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu) ? 服務(wù)范圍管理： 家庭病床、慢性管理等納入報銷范圍 ? 支付政策： 拉開醫(yī)?；饘ι鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的支付比例，經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo) ? 挑戰(zhàn)： 病人對 CHS的信任感、 CHS的人員素質(zhì)和服務(wù)能力、分級醫(yī)療不健全、雙向轉(zhuǎn)診制度未建立 （六）關(guān)于人才隊伍建設(shè) ? 加大崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)力度 ? 全員聘用制度與分配制度改革，吸引人才進(jìn)社區(qū) ? 人員編制 – 每萬名居民配備 2－ 3名全科醫(yī)師， 1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。 從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實上全國城市可分為三類： 第一類： ? 已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè) ? 網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進(jìn)行 ? 工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運行機(jī)制探索等 ? 代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等 第二類 ： ? 政府高度重視，部門達(dá)成共識； ? 正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機(jī)構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)； ? 機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)逐步明確，人員配置和服務(wù)逐步到位 ? 代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等； 第三類： ? 政府對社區(qū)衛(wèi)生工作尚未足夠重視，投入不足 ? 體系建設(shè)處于起步階段，服務(wù)仍以醫(yī)療為主，機(jī)構(gòu)生存仍是主要問題 ? 代表城市：大多數(shù)中小城市 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題的討論 “醫(yī)改方案”對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求： 總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 …… 普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系 …… 完善 ” 四大體系 ” ：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 案例（深圳市福田區(qū)下沙社區(qū)） 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)與管理 機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記 人員配備與管理 執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理 行業(yè)監(jiān)管 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置依據(jù) ? 《 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則 》 ? 《 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 》 ? 《 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 》 第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制與管理模式 一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機(jī)制 ? 績效管理與人員激勵機(jī)制 ? 人才合理流動機(jī)制 ? 分配機(jī)制 ? 監(jiān)督、約束機(jī)制 一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機(jī)制 ? 成本管理機(jī)制 ? 服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制 ? 與醫(yī)療保險有關(guān)的管理機(jī)制 ? 質(zhì)量管理機(jī)制 ? 藥品管理機(jī)制 二、主要管理模式 (一 )設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 中心直屬衛(wèi)生局管理：如深圳寶安區(qū) ? 特點： – 財務(wù)上收支兩條線 – 藥品零差價銷售 – 組織上成立管理理事會 – 運作上形成區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)，管理中心執(zhí)行、采購，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )提供服務(wù)的三級管理新模式 (一 )設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 中心隸屬衛(wèi)生局某一科室管理：如銀川將中心設(shè)在基婦科，專人管理 中心隸屬地方街道社區(qū)服務(wù)中心管理：如北京東城區(qū)和平里街道辦事處 (二 )分散管理 ? 醫(yī)院、企業(yè)自行運營管理，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)行業(yè)監(jiān)管 ? 特點： – 政策上，享受優(yōu)惠， – 補(bǔ)償機(jī)制上，政府不承擔(dān)公共衛(wèi)生等投入， – 運行模式上，市場化運作， – 服務(wù)內(nèi)容上，偏重醫(yī)療 ? 易造成市場無序競爭 (三 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )一體化管理 ? 中心下設(shè)站，站由中心統(tǒng)一管理。每年為此社區(qū)居民免費體檢一次，老年人增加體檢項目， 70歲以上老人每年體檢 2次，家訪 4次。 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式與組織結(jié)構(gòu) 一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容 社區(qū) 健康教育 ：靈魂 (精神與目標(biāo) ) 定義 2 、社區(qū)預(yù)防：內(nèi)容 3 、社區(qū)康復(fù)：定義 區(qū)分醫(yī)療康復(fù) 宗旨 內(nèi)容 4 、社區(qū)醫(yī)療：治療病人與講解防病知識 5 、慢性病防治與管理：重要性 含義廣 6 、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)：基本國策 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式 ? 根據(jù)社區(qū)的具體情況、人群需求、衛(wèi)生資源等采取多種形式。 五、國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 (一 )國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況： ? 英國 1911年開始建立全科醫(yī)生制度，現(xiàn)在全科醫(yī)生人數(shù)與?？漆t(yī)生基本持平 ? 美國 1969年正式建立家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在期望達(dá)到每 10萬人口有 35名全科醫(yī)生的比例 ? 澳大利亞 1958年創(chuàng)立全科醫(yī)師學(xué)院， 1991年每 1000人有一名全科醫(yī)生 英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式 ? CHS組織形式與衛(wèi)生管理體制 、 政治 、 經(jīng)濟(jì) 、 文化等一系列社會因素有關(guān) 。 ? 對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的 樞紐 。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。 (一 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念 ? 是在 政府 領(lǐng)導(dǎo)、 社區(qū) 參與、 上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 為主體， 合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù) ，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以 老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民 為重點，以 解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融 預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo) 為一體的， 有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù) 。 主要內(nèi)容 ? 概述