【正文】 法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。二、病機(jī)——脾胃受損，運(yùn)化失司，小腸無(wú)以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉——濕邪，病機(jī)關(guān)鍵——脾虛濕盛關(guān)鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關(guān)一、辨證要點(diǎn)1. 辨虛實(shí)寒熱基本治則——運(yùn)脾化濕4.“健脾”與“運(yùn)脾”靈活運(yùn)用三、證治分類代表方——藿香正氣散加減證機(jī)概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常治法——清熱利濕 代表方——葛根芩連湯加減證機(jī)概要——宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司治法——消食導(dǎo)滯 治法——健脾益氣，化濕止瀉代表方——參苓白術(shù)散加減 證機(jī)概要——命門(mén)火衰，脾失溫煦治法——溫腎健脾，固澀止瀉程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟方藥：麻子仁丸。方藥：六磨湯。；『虛秘』血虛治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：增液湯。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽(yáng)不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸?！杜R證指南醫(yī)案一、二、治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則三、證治分類證機(jī)慨要：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。代表方：龍膽瀉肝湯加減。治法：祛瘀通絡(luò)。治法：養(yǎng)陰柔肝。本病的機(jī)理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中臨床首先應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本的主次，標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛的不同。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停。證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。鼓脹“陽(yáng)虛易治，陰虛難凋”第二節(jié) 黃疸漢羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進(jìn)一步把陽(yáng)黃與陰黃的辨證施冶加以系統(tǒng)化，黃疽》篇提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對(duì)黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)。證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：《千金》犀角散加味。治法：溫中化濕，健脾和胃。代表方：黃芪建中湯加減。證機(jī)概要：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職。第五節(jié) 頭痛頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，治法：祛風(fēng)勝濕通竅。(二)內(nèi)傷頭痛證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。冶法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。血虛頭痛證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方：通竅活血湯加減。2.、漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《素問(wèn)玄機(jī)原病式《景岳全書(shū)眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。治法：祛瘀生新，活血通竅?！秲?nèi)經(jīng)》中沒(méi)有中風(fēng)的病名在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名。張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”?！吨燎宕~天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。辨證要點(diǎn)、中臟腑二、治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。本證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。(2)痰火瘀閉證治法：熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。(3)痰濁瘀閉證代表方：參附湯合生脈散加昧參附湯補(bǔ)氣(三)恢復(fù)期1. 風(fēng)痰瘀阻證證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：證機(jī)概要：肝腎虧虛，第八節(jié) 癭病古籍中有稱癭，癭氣、癭瘤，癭囊、影袋等名者。癭病的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。三、證治分類證機(jī)概要：氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻。治法：理氣化痰，活血祛瘀冶法：滋陰降火，寧心柔肝代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減黃藥子具有消癭散結(jié)，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時(shí)可配合應(yīng)用，但黃藥子有小毒，長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過(guò)10克。二、病機(jī)瘧疾的病位總屬少陽(yáng)，故歷來(lái)有“瘧不離少陽(yáng)”之說(shuō)。冶法：祛邪截瘧，和解表里。治法：清熱解表，和解祛邪。證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。(2)冷瘴治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。若在瘧發(fā)之際服藥，容易發(fā)生腎系疾病水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽(yáng)水兩大類。其病位在肺，脾、腎，而關(guān)鍵在腎。一、辨證要點(diǎn)、陰水，在肺，脾，腎，心之差異。治法：宣肺解毒，利濕消腫。證機(jī)概要：寒濕傷及脾陽(yáng)，水濕不化證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。代表方：桃紅四物湯合五苓散。④邪毒內(nèi)閉，元神渙散：方用安宮牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸。其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。代表方：石韋散。治法：清熱利濕，排石通淋。治法：清熱利濕通淋： 方藥：八正散加減。三、證治分類其病理因素主要為濕熱之邪一、辨證要點(diǎn)辨證首先應(yīng)別六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并冶》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴，關(guān)木通，木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對(duì)水腫病人應(yīng)避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，水腫的嚴(yán)重變證主要有：①水毒內(nèi)阻，胃失和降：方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，陽(yáng)水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗，利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。二、治療原則若病變后期，發(fā)展為關(guān)格，可兼見(jiàn)眩暈之證。一、病因在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：唐代孫思邈在《備急千金要方對(duì)于水腫的治療，《素問(wèn) 治法：解毒除瘴，芳化濕濁。熱瘴:治法：解毒除瘴，清熱保津。代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。瘧疾的辨證應(yīng)根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。一、辨證要點(diǎn)一、病因本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒，暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。治寒熱諸瘧》認(rèn)為其病因是感受山嵐瘴毒之氣，并明確提出青蒿為治瘧要藥。代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。治法：清肝泄火，消瘦敵結(jié)。證機(jī)概要：肝氣壅結(jié)，氣郁化火治法：理氣舒郁，化痰消癭。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。二、治療原則本病的病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部癥狀的不同，提出了癭病的另外一種分類法： “堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，代表方：左歸丸合地黃飲子加減。證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。代表方：解語(yǔ)丹加減2. 氣虛絡(luò)瘀證2。治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開(kāi)竅：代表方：滌痰湯加減另可用為；蘇合香丸宜郁廾竅：證機(jī)慨要：痰濁偏盛， I；壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞：另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。(1)痰熱腑實(shí)證治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。(二)中腑臟代表方：天麻鉤藤飲加減。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀?；静C(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升：治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：歸脾湯加減。證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。一、辨證要點(diǎn)虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。一、病因：丹溪心法：真頭痛一名，首見(jiàn)于《難經(jīng)》，第六節(jié) 眩暈1.、眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。證機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：健脾燥濕，化痰降逆。證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。代表方：加味四物湯加減治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)代表方：川芎茶調(diào)散加減。辨證要點(diǎn).治法：疏肝理氣，活血化瘀。 治法：清熱利濕。證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。證機(jī)概要：中陽(yáng)不振，寒濕滯留，證機(jī)概要：濕熱疫毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅(急黃)代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。治法：清熱通腑，利濕退黃。二、病機(jī)、勞倦清鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機(jī)四伏。變證證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。代表方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減代表方：調(diào)營(yíng)飲加減。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健三、證治分類瀉實(shí)不忘虛。”若飲食不節(jié)，或服藥不當(dāng)，或勞倦過(guò)度，或正虛感邪，病情可致惡化。第四節(jié) 鼓脹鼓脹病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》鼓脹病因比較復(fù)雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲(chóng)毒感染、代表方：柴胡疏肝散加減其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛” 屬“不榮則痛”。一、：2 跌仆損傷第四章 肝膽病證第一節(jié) 脅痛有關(guān)脅痛的記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《景岳全書(shū)陽(yáng)虛治法：溫陽(yáng)潤(rùn)腸。方藥：黃芪湯。陰寒積滯治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。分證論治『實(shí)秘』本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)代表方——痛瀉要方加減有粘凍 ) ——不可分利太過(guò)，以防劫傷陰液。二、治則治法情志失調(diào)→代表方——小建中湯加減 第七節(jié) 泄瀉治法——溫中補(bǔ)虛，緩急止痛證機(jī)概要——中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)驅(qū)蟲(chóng)可用檳榔、南瓜子、驅(qū)蟲(chóng)：化蟲(chóng)丸、烏梅丸。代表方——良附丸合正氣天香散加減治法——散寒溫里，理氣止痛證機(jī)概要——寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻基本原則——以“通”立法三、證治分類臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運(yùn)行無(wú)力，不榮則痛——在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng)及沖、任、帶脈密切相關(guān)，上述經(jīng)脈均循行于腹部。——臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛二、病機(jī)一、病因病因病機(jī)治療總則——理氣和胃，降逆止呃二、 1.:溫中健脾，降逆和胃后世多以反胃名之。治法——滋陰養(yǎng)血，破血行瘀代表方——啟膈散加減證機(jī)概要——蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)治法——開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣留得一分胃氣。一、辨證要點(diǎn)三臟之經(jīng)絡(luò)皆通過(guò)于食道辨證論治——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄二、病機(jī)(一) 實(shí)證三、證治分類不可見(jiàn)嘔止嘔 二、治療原則 總則——和胃降逆注意事項(xiàng)一、病因代表方——益胃湯加減 第三節(jié) 嘔吐病因病機(jī)治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞代表方——補(bǔ)中益氣湯加減證機(jī)概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司治法——補(bǔ)氣健脾，升清降濁證機(jī)概要——脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減(二)虛痞治法——疏肝解郁，和胃消痞證機(jī)概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯痞滿》：將痞滿分為虛實(shí)兩端代表方——?dú)w脾湯第二節(jié) 痞滿治法——益氣養(yǎng)血和中辨證論治代表方——越鞠丸加減附 治法——化濕和胃，理氣解郁代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)代表方——保和丸加減治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方——香蘇散合良附丸加減證機(jī)概要