【正文】 氣滯血阻型的臨床特點是積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，苔薄白，脈弦，治療是理氣活血，通絡(luò)消積鼓 脹1．氣鼓、血鼓、水鼓的臨床表現(xiàn)是什么？氣鼓以腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓胃主要表現(xiàn)。鼓脹可兼有腹?jié)M，且有脹急之狀，病程長，腹內(nèi)或有積塊等有形之物。4．談?wù)劰拿浀脑\斷依據(jù)。（3）多有黃疸、積聚、脅痛的病史。脅痛是由于肝失疏泄，氣機不暢，日久肝氣犯脾，而致脾失腱運，濕濁內(nèi)生，若久治不愈，累及于腎，終至肝脾腎三臟俱傷，氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。（2）病位：水腫的病位在肺脾腎；鼓脹的病位在肝脾腎。鼓脹是以腹部脹大堅滿為主，四肢不腫或枯瘦，水停于腹內(nèi)，為腹脹大，甚則腹大如鼓。（2）辨本虛：偏于氣滯者，兼次證常有面色萎黃，神疲乏力，納少，舌淡脈緩等；偏于氣陰兩虛者，兼次證除脾氣虛證外，還可見口干不欲飲，知饑而不能納，形體消瘦，五心煩熱，舌體瘦而少津等；偏于脾陽虛者，兼次證常有面色蒼黃，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡體胖，脈細無力等；偏于脾腎陽虛者，兼次證除脾陽虛證外，可見腰膝冷痛，男子陰囊濕冷，陽萎早泄，女子月經(jīng)不調(diào)；偏于肝腎陰虛者，兼次證常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，顴赤烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。風(fēng)為百病之長，多夾時氣、寒濕、熱邪致寒凝血滯，絡(luò)道被阻，或風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，或濕邪蒙蔽清竅，清陽不展而致外感頭痛。傷于脾者，或氣血生化無權(quán)，氣血虧虛腦髓失養(yǎng)而致頭痛；或脾失健運，痰濁內(nèi)生致清陽不升，濁陰不降而發(fā)為頭痛。 內(nèi)傷頭痛表現(xiàn)為起病較緩，病程較長，頭痛較輕，多為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。2．眩暈與頭痛有何區(qū)別和聯(lián)系？（1）主證方面：在內(nèi)科范圍內(nèi)，頭痛是以頭痛為主要癥狀的病癥，眩暈是以頭暈眼花為主要癥狀的病癥。3．眩暈的基本治則是什么？眩暈的基本治則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽，虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色白等證；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等證；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等證。其中陰虛多見舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見舌淡嫩，脈細弱。（2）厥證 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口眼歪斜等后遺癥。 “無痰不作?！背鲇凇兜は姆ā贰ＷC以眩暈動則加劇，勞累即發(fā)為特點，屬虛癥，故提出治以補虛為主。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本；風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。？中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。？兩者共同特征為肢體癱瘓，活動無力等。5．試述中風(fēng)辨證要點。（3）辨陽閉和陰閉：陽閉有瘀熱痰火之象，身熱面赤、氣粗鼻鼾、便秘溲黃、舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。體質(zhì)因素是癭氣形成的內(nèi)在原因，而引起癭氣的誘因則與情志失調(diào)有關(guān)。病程進展，則火熱內(nèi)熾，消灼陰液。癭氣為津傷陰虧之病證，若病情尚未控制，又遇某些易于耗傷津液的因素影響，則津液陰血更虧，熾熱愈盛，可因火熾陰虧而津液暴奪，出現(xiàn)陰衰陽亡的病理變化。3．簡述癭氣的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。另外，本病既使通過治療雖癥狀暫時緩解，但疾病恐未根治，應(yīng)注意觀察，定期復(fù)查，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。4．癭氣的治療原則。病情進展，又見陰虛、肝郁、痰結(jié)夾雜，證候既有虛熱，又有實火，或不同臟腑的熱象兼而有之。如陰津暴脫出現(xiàn)陰脫陽亡者，亟須救陰固陽，宜清熱養(yǎng)陰，回陽救逆。（2）病機：瘧邪侵入人體，伏于半表半里，出入于氣營之間，而為日后發(fā)病之因。繼則壯熱，面色潮紅，頭痛口渴，雖近冰水而不涼。在確定診斷為瘧疾后即可截瘧。除瘴瘧感受瘴毒以外，其他瘧邪致病者，經(jīng)過及時治療，大多能較快的痊愈，預(yù)后一般良好。（五）腎系病證水 腫1．水腫的病機可歸納為什么？水腫的基本病理變化是什么？水腫的病機歸納為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利，使水液潴留，泛濫肌膚而成。為肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液停聚，泛濫肌膚而致。陽水由肺氣失宣，三焦壅滯，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱所致，臨床癥狀為顏面先腫，繼及全身，腹脹，口渴，小便短澀，大便結(jié)，苔黃膩，脈滑或數(shù)。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒，理氣化濕等法；陰水當(dāng)扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血祛瘀等法；對虛實夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。兼見煩熱，口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、熱、實證，病程一般較短。（2）辨別外感和內(nèi)傷 外感者常有惡寒、發(fā)熱、頭疼身痛、脈浮等表證，病程短，起病急，以邪實為主；內(nèi)傷者多有氣虛、陽虛甚或有陰傷見證，病程長，遷延反復(fù)，虛中夾實，以本虛為主。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權(quán)，則精微脂液下泄，形成尿濁虛證。4．淋證的辨證要點包括那幾個方面？淋證辨證要點：首先，應(yīng)辨別六淋之類別；其次須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標(biāo)本虛實之主次，證情之緩急；最后，須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼雜。（2）病久或反復(fù)發(fā)作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等證。虛者以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。3．癃閉病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是什么？癃閉由輕轉(zhuǎn)重時，常出現(xiàn)哪些癥侯群？癃閉若得到及時且有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日尿量正常。5．談?wù)勸]的辨證要點。6．闡明癃閉的治療原則。關(guān) 格1．關(guān)格的主證是什么？關(guān)格的病理性質(zhì)是什么？關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。3．談?wù)勱P(guān)格的病因病機。4．關(guān)格的診斷依據(jù)是什么？（1）臨床以小便不通，并見嘔吐為主證。（2）關(guān)格與走哺鑒別 關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。與關(guān)格顯然不同?？蜑殛P(guān)格之標(biāo)，即濕濁邪毒，要盡快祛除。（2）辨病性 首要辨清寒熱。陽痿是指性交時不能勃起；早泄是指性交之始，能勃起，但過早排精，排精后因痿軟遂不能進行正常性交。應(yīng)清心寡欲，戒，節(jié)制性欲，適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，夫妻暫時分床，適當(dāng)進行體育運動，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。如遺精次數(shù)過多，每周2次以上，或清醒時流精，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥，則屬病態(tài)。（4）發(fā)病特點：①發(fā)病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生活者；②病史特征：本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。腎虛不固，封藏失職，滋陰溫腎，補腎固精；心脾虧虛調(diào)補心脾；心腎不交，瀉南補北，交通心腎；虛實夾雜者應(yīng)虛實兼顧；久病入絡(luò)夾瘀者可佐以活血通絡(luò)。一般而言，氣郁、血瘀、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；郁病虛證中與心的關(guān)系最為密切，如心神失養(yǎng)，心血不足，心陰虧虛等主要是心的病變，其次才是肝、脾、腎的虧虛。4．試述郁病的治療原則。虛實夾雜者，則補虛瀉實，兼而治之。3．歸脾湯可用于治療哪些血證？歸脾湯為益氣攝血之劑，可用于氣虛失攝，血溢脈外所致的鼻衄、吐血、尿血及紫斑等證。2．血證的治療原則是什么？治火、治氣、治血為治療血證的基本原則。對于實證，首先應(yīng)予理氣開郁，并根據(jù)臨證是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用或兼用化瘀、降火、祛痰、化濕、消食等法。3．郁病梅核氣與噎膈應(yīng)如何鑒別？梅核氣有咽部異物感，但進食無阻塞，不影響吞咽；噎膈則以吞咽困難為主，且梗塞感覺主要在胸骨后部位而不在咽部，多見于中老年男性。其初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯、濕停等，多屬實證，日久則易由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的不同病變。實證以清泄為主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火濕熱，泄熱利濕化痰。（2）次癥：常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。陽痿而兼見面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細是為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)是為實火；陽痿而見五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)是為虛火。（3）辨病位 臨床表現(xiàn)為小便短少，甚或無尿者，其病位在腎；表現(xiàn)為惡心、嘔吐者，病位在胃；表現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃肿愦ま?，病位在肝；表現(xiàn)為心悸，神志昏蒙者，病位在心。7．試述關(guān)格的辨證要點。關(guān)格的治療應(yīng)遵循“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”的原則。往往先有大便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可以是胃內(nèi)的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現(xiàn)小便不通，與關(guān)格之小便不通并見嘔吐不同。5．如何對關(guān)格進行鑒別診斷？（1）關(guān)格與癃閉鑒別 關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，以脾腎陰陽衰憊為本，濁邪內(nèi)聚成毒為標(biāo)。2．關(guān)格多見于哪些病證的晚期？關(guān)格的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與什么有密切的關(guān)系？關(guān)格多見于水腫、淋證、癃閉等病證的晚期。實證者宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機而通水道；虛證者補脾腎，助氣化。（2）詳辨虛實 由濕熱蘊結(jié)，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所致者，多屬實證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證。4．癃閉與淋證、癃閉與關(guān)格的鑒別診斷要點是什么？（1）癃閉與淋證的鑒別 兩者均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難的證候。1．癃閉的發(fā)生和哪些臟腑有關(guān)？癃閉的發(fā)生，除與腎、膀胱密切相關(guān)外，還和肺、脾、三焦有關(guān)。6．闡述淋證的治療原則是什么？淋證治療的基本原則是實則清利，虛則補益。（1）小便頻急，淋漓澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主證，是診斷淋證的主要依據(jù)。病久則脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。2．淋證的基本病機是什么？濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利是淋證的基本病機。發(fā)病緩慢，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。（1）辨別陰水和陽水 陽水：多因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾不健運而成。4．水腫的基本治療原則是什么？發(fā)汗、利尿、瀉下逐水是治療水腫的三條基本原則。為肝脾腎疏泄運化功能失調(diào)，氣血交阻，水聚腹中所致。2．水腫與鼓脹的鑒別要點。若脅下結(jié)塊，形成瘧母者，則更需要耐心治療，以期消退。（2）傳染及流行病史：居住或近期到過瘧疾流行地區(qū)，在夏秋季發(fā)病，或流行地區(qū)間有相似病歷。整個過程持續(xù)5～8小時。（1）病因：瘧疾的病因是瘧邪。病久既使證候以實證為主者，治療也應(yīng)當(dāng)酌情給予養(yǎng)陰生津益氣，以扶正氣。具體運用時應(yīng)根據(jù)其證候、病位及病程、年齡、體質(zhì)情況區(qū)別對待，分別采用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，疏肝解郁，化痰散結(jié)，補益氣陰等治則。年老患者，病程長、病情反復(fù)發(fā)作、心脾腎虛損明顯者，則較難治愈。如氣郁痰結(jié)化火，熱邪傷陰耗氣則為重癥，導(dǎo)致心脾腎氣機虛損，則病情更為復(fù)雜，治療更加棘手。病甚者腫塊增大較快，質(zhì)地堅硬，表現(xiàn)凸凹不平，活動受限。心主血脈而藏神，心陰耗損，心火亢奮則心神不安。其病與肝腎的關(guān)系最為密切，又涉及心臟與胃腑。（4）辨病期：根據(jù)病程長短，分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。（2）辨閉證與脫證：閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙。而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，以偏癱不遂為主。恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。2．中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑如何鑒別?中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現(xiàn)為口舌歪斜，半身不遂，語言不利；而中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清，歪僻不遂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。證以眩暈而頭重如蒙為特征，屬本虛標(biāo)實之證，并提出以治痰為先的方法。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但眩暈患者始終清醒，一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)，此與厥證不同。5．眩暈與中風(fēng)、厥證的鑒別診斷要點是什么？（1）中風(fēng) 以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言語謇澀或失語；或不經(jīng)昏仆，僅以口眼歪斜不遂為特征；中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，但眩暈之昏仆無半身不遂、不省人事、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。病久常虛中夾實，虛實夾雜。4．眩暈的辨證要點有哪些？（1）辨臟腑 眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。（2）病因方面：頭痛有外感、內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。眩暈的病機實質(zhì)是本虛標(biāo)實，本虛乃心、肝、脾、腎氣血陰精之虛，標(biāo)實系風(fēng)、火、痰、瘀之邪實。此外，跌仆外傷，或頭痛日久入絡(luò)，致氣血瘀滯而成瘀血頭痛。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清空而致頭痛。２．頭痛的病因病機有哪幾方面？引起頭痛的主要病因主要有，感受外邪和內(nèi)傷不足。7．闡述鼓脹的辨證要點。（4）臨床表現(xiàn)：水腫表現(xiàn)為以顏面、四肢浮腫為主，水腫多在肌膚，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以致全身，亦有從下肢浮腫開始，后及全身，皮色一般不變。6．鼓脹與水腫的鑒別要點是什么？（1）病因：水腫的病因為外感六淫、飲食不節(jié)或勞倦太過。5．試述積聚、黃疸、脅痛與鼓脹的關(guān)系。常有小便不利、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向。臨床按氣滯、血瘀、水停的側(cè)重，以理氣消脹，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本為治則。血鼓以脹病日久，青筋暴露，內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷主要表現(xiàn)。3．積證初、中、末三個階段的辨證要點是什么？積證初期正氣尚盛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊形小，按之不堅；中期正氣已虛，邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大，按之較硬；末期正氣大傷，邪盛已極，表現(xiàn)為積塊明顯，按之堅硬。（2）辨陽黃之濕熱輕重：熱重于濕者，身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱者，雖身目俱黃，但色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸脘痞悶，苔白膩微黃，脈弦滑。方用黃芪建中湯或人參養(yǎng)榮湯。（2）常伴有食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。（2）病勢：陽黃起病較急，病程較短；陰黃病程較長，病勢較緩。陽黃證以清熱利濕為主，可采用苦寒攻下法，但應(yīng)中病即止；急黃證以清熱解毒涼血為主，輔以攻下、開竅之法；陰黃證按病因分別采用溫化寒濕、化瘀退黃法；虛黃的治療以健脾生血柔肝為原則。然臟腑相連，肝膽每易同病。（1）辨外感與內(nèi)傷：外感脅痛是指感受濕熱之邪，濕熱薰蒸于肝膽，疏泄條達失職，其起病急，伴寒熱口苦惡心、嘔吐；內(nèi)傷脅痛多由肝氣郁