【正文】 血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證日久，正氣虧耗，可分別兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，往往兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見(jiàn)氣血瘀滯，瘀血可兼見(jiàn)痰濁?？傊?，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。5．談?wù)勑募卤婷}象變化的意義。脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故需辨脈象。如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見(jiàn)有數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈；脈來(lái)更代，幾至一止之代脈，或見(jiàn)脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。一般認(rèn)為，陽(yáng)盛則促，數(shù)為陽(yáng)熱。若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無(wú)力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常表示元?dú)馓撍?、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。6．如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。心之陽(yáng)氣虛弱，血脈推動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理解；但心之陽(yáng)氣虛弱重證，虛陽(yáng)外浮，也可以表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象跳動(dòng)加快，這時(shí)不能誤以為陽(yáng)氣充足，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)益氣，滋培根本。7．談?wù)勑募碌谋孀C要點(diǎn)。（1）分清虛實(shí) 心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)相兼，故當(dāng)首辨虛實(shí)，虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽(yáng)何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火何邪為主。其次，當(dāng)分清虛實(shí)之程度，正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重。在邪實(shí)方面，一般來(lái)說(shuō)，單見(jiàn)一種夾雜者輕，多種合并夾雜者重。（2）詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚需辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見(jiàn)有數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈；脈來(lái)更代，幾至一止之代脈；或見(jiàn)脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。一般認(rèn)為，陽(yáng)盛則促，數(shù)為陽(yáng)熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無(wú)力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常表示元?dú)馓撍ズ团K氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。（3）結(jié)合辨病來(lái)辨證 對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖；冠心病心悸，多為陽(yáng)虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風(fēng)溫干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證；風(fēng)心病引起的心悸，多由風(fēng)濕熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致；病態(tài)竇房結(jié)綜合征多由心陽(yáng)不振，心搏無(wú)力所致；慢性肺源性心臟病所引起的心悸，乃虛實(shí)兼夾為患，多心腎陽(yáng)虛為本，水飲內(nèi)停為標(biāo)。胸痹心痛1．胸痹心痛證的定義是什么？胸痹心痛證候特征是什么？胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。年齡：多見(jiàn)于中老年；部位：左側(cè)胸膺 、膻中；性質(zhì)：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；時(shí)間：突發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過(guò)30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過(guò)勞或無(wú)。2．試述真心痛證候特征真心痛的證候特征：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖序列性變化。3．談?wù)勑乇缘闹委熢瓌t。基于胸痹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)和泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治則；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。在胸痹的治療中，尤其對(duì)真心痛的診治，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。失 眠1．失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證?臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。如失眠長(zhǎng)期不愈或病情較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。2．試述失眠的病因病理要點(diǎn)。失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實(shí)證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或瘀血所致。3．試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)。②辨虛實(shí)：心火亢盛或肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致者為虛；而失眠久病，病機(jī)復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者宜益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎；實(shí)者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對(duì)病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配合精神治療。癲 狂1．狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷?癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣?dòng)而多怒、精神亢奮為主。常見(jiàn)喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象；癲病以靜而多喜為主，常見(jiàn)精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次或哺喃自語(yǔ)等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見(jiàn)于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病動(dòng)而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動(dòng)的特征。2．癲狂的治則有哪些？本病以邪實(shí)正虛，陰陽(yáng)失調(diào)為主，治以祛邪扶正，調(diào)整陰陽(yáng)。初期理氣解郁、降火豁痰、化痰通竅；后期補(bǔ)益心脾、滋陰養(yǎng)血，清除虛火、調(diào)整陰陽(yáng)。同時(shí)注意癲與狂治療有區(qū)別，癲病多為重陰之病，狂病為重陽(yáng)之病，臨證治療有所側(cè)重。心理療法不容忽視，做到移情易性，加強(qiáng)護(hù)理。癇 病1．癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點(diǎn)是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時(shí)間也較癇病為長(zhǎng)。癇病與厥證的共同點(diǎn)也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時(shí)間往往更短，且昏仆時(shí)往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥狀，以此可資鑒別。2．陰癇與陽(yáng)癇的鑒別要點(diǎn)是什么？陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無(wú)兼熱象。陽(yáng)癇：癇病主證伴見(jiàn)面色潮紅，氣粗口臭，躁動(dòng)不安，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證，兼有熱象。3．簡(jiǎn)述癇病的病機(jī)要點(diǎn)。癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生；飲食不節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)火內(nèi)生以致蒙蔽清竅；先天因素、胎氣受損、腎虧精傷；腦部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和，而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏仆、抽搐而致癇病發(fā)作。其基本病機(jī)為痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控；病理性質(zhì)為早期多實(shí)證，日久不愈多虛實(shí)夾雜；病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，但以痰為主。癡 呆1．何謂癡呆？癡呆，多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃自語(yǔ)，言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知知饑餓等。2．癡呆的基本病機(jī)是什么？癡呆多發(fā)于老年人，病因病機(jī)可分為虛實(shí)兩方面，虛者多因年邁體衰，腦髓空虛，氣血不足，不能生髓，髓減腦消，神機(jī)失用。實(shí)者多因氣滯、痰阻、血瘀、心火、肝火、閉阻腦絡(luò)，或火邪耗傷陰津，水不濟(jì)火，致心火獨(dú)亢擾動(dòng)神明。3．癡呆中如何理解癡呆的病性是虛、火、痰、瘀？癡呆的病性不外乎虛、痰、火、瘀。虛指腎精虧虛，髓減腦消；痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；火指心肝火旺，擾亂神明。四者互為影響，因虛致實(shí)，或邪實(shí)耗傷正氣，形成虛實(shí)兼夾之證。4．試述癡呆與郁病的鑒別要點(diǎn)。郁病是以情志抑郁，情緒不寧，悲傷欲哭，或胸脅脹痛、易怒、煩躁或咽中如有異物不適為特征的疾病，主要因情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，多見(jiàn)于中青年女性，也可見(jiàn)于老年人，尤其是中風(fēng)過(guò)后常并發(fā)郁病。郁病無(wú)智能變化，而癡呆是以呆傻愚笨為主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障礙。5．試述癡呆的治療原則。癡呆的治療原則是虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。而補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)是其治療大法。對(duì)脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天、后天，以使腦髓得充，化源得滋；凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應(yīng)開(kāi)，血瘀應(yīng)散，痰滯應(yīng)清，以使氣充血活，竅開(kāi)神醒。同時(shí)在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。厥 證1．簡(jiǎn)述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點(diǎn)。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢逆冷，醒后無(wú)明顯的后遺癥。中風(fēng)病 以中老年人為多見(jiàn)。素體有肝陽(yáng)亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。癇證常有先天因素，以青少年為多見(jiàn)。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時(shí)間短暫，但發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。2．簡(jiǎn)述厥證的辨證要點(diǎn)。（1）辨虛實(shí)。實(shí)者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。（2）分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過(guò)所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。3．簡(jiǎn)述厥證的治療原則及急救方法。厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證宜開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。急救方法：實(shí)證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴； 藥物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元穴；藥物可注射參附注射液，生脈注射液等。4．試述厥證的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。（1）順逆 厥證的轉(zhuǎn)歸取決于正氣強(qiáng)弱、陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂之輕重。若陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)逆亂，甚至陰陽(yáng)離絕，表現(xiàn)為氣息微弱，昏憒不語(yǔ)，手足厥冷，脈沉伏或散大無(wú)根，人迎、寸口、趺陽(yáng)之脈不能切及，此為危候、逆證；若氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)尚未離絕，正氣來(lái)復(fù)，治療得當(dāng)，呼吸平衡，脈象有根，則氣復(fù)還生，此為順證。（2）氣血、虛實(shí)之間轉(zhuǎn)化　如氣厥和血厥之實(shí)證常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀或肝陽(yáng)上亢之證，血厥虛證常轉(zhuǎn)化為脫證等。 （三）脾胃系病證胃 痛1．試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。2．胃痛如何與真心痛、胃痞、腹痛相鑒別？(1)與胃痞相鑒別。胃痞與胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛，以滿為患，病及胸膈；胃痛則以痛為主證。(2) 與真心痛相鑒別。真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，動(dòng)輒加重，且痛引肩背，常有心悸氣短、汗出肢冷，病情較急；胃痛部位在胃脘，病勢(shì)不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。(3)與腹痛相鑒別。腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主證，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。3．如何理解治療胃痛之“通”法？中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說(shuō)，不能局限于狹義的理解，更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬于熱證者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所以通?？傊?，解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為“通則不痛”。痞 滿1．痞滿的概念？痞滿的臨床特征是什么？痞滿:是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，或虛氣留滯，升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺(jué)癥狀，一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛。按部位分為胸痞、心下痞等。痞滿的特征是按之揉軟、觸之無(wú)形、壓之無(wú)痛、望無(wú)脹大，按部位分