【正文】 厚C麻杏石甘湯【A2型題】，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。治療宜選下列何方B小青龍湯，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療，瀉肺平喘，宣肺平喘G祛痰降逆，宣肺平喘，降氣平喘，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜何法治療，瀉肺平喘，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風(fēng)，舌淡，脈細(xì)弱，其治法首選A:清熱化痰，瀉肺平，降氣平喘，降氣平喘，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)而弱。其治法首選，瀉肺平喘，降氣平喘，降氣平喘【A3型題】謝某，女，40歲，農(nóng)民。時值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現(xiàn)高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動，咳而不爽，痰黃質(zhì)粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。，化痰平喘侯某，男，48歲。喘促已多年，現(xiàn)呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續(xù)，咽干口燥，喘時面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細(xì)、【B型題】【X1型題】，汗出如珠．【X2型題】，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質(zhì)稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數(shù)，治法是，男，65歲?；肌胺螝饽[”10年，經(jīng)常喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療首選方是‘二、名詞解釋三、填空題( ),( ),( ),或( )，( )。、慢性疾病中( )的一種癥狀，輕者僅有（ ），（ ）；重者稍動則（ ），甚則（ ），鼻翼煽動。（ ），（ ），（ ），( )。（ ）,與( )有關(guān)。病甚可累及( )，( ),( )。，風(fēng)寒襲肺方選，（ ）痰濁阻肺方選（ ），痰熱郁肺方選（ ）肺氣郁痹方選（ ）。四、是非判斷題，哮必兼喘，喘也必兼哮。，虛喘在脾腎。、可轉(zhuǎn)化為肺脹。，也可轉(zhuǎn)為實喘。五、問答題：？，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補攝納？？、治法及方藥。七病案分析題，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥。（含用量用法）。，65歲。反復(fù)咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復(fù)發(fā)。癥見喘息氣促，語聲低微，咳喘無力，自汗惡心，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象虛弱。要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）?！獏⒖即鸢浮?、選擇題 二、名詞解釋，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根者謂之喘脫。三、填空題 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 飲食不當(dāng) 情志所傷 勞欲久病 腎 肝 脾 二陳湯和三子養(yǎng)親湯 桑白皮湯 五磨飲子四、是非判斷題1. 2.√ 3.√ 4. 5.五、簡答題．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無力及腎失攝納所致，故實喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽培補攝納之法。，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結(jié)合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。4. (1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實、烏藥、檳榔等。六、病案分析題：喘證（風(fēng)寒襲肺）。．病機：風(fēng)寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。’方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。：喘證（肺虛喘）。、病機：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無權(quán)。治法：補肺益氣平喘。方藥：補肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術(shù)l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。第二章 心腦病證第一節(jié) 心悸一、選擇題：【A1型題】A.《素間》B.《金柜要略》C.《醫(yī)學(xué)正傳》D.《丹溪心法》E.《傷寒論》2.《金柜要略驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈證治》治療心悸的常用方劑為、B:飲食、外邪，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)E心悸胸悶氣短，均為心血不足型心悸的主證，化氣行水適用于下列哪個證型之心悸【A2型題】，氣短無力，面色無華，、頭暈倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。其最佳治療方是，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來診時癥見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。本病治法為，益氣安神，安神定驚，養(yǎng)心安神，寧心安神，養(yǎng)心安神，女性，47歲。每于勞累時出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為，養(yǎng)心安神，益氣安神，養(yǎng)心安神，安神定悸，寧心安神，男，58歲，心悸多年，時發(fā)時止，情志波動易發(fā)?，F(xiàn)癥見心悸，失眠多夢，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應(yīng)辨證為E心脾兩虛挾痰飲，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。證機概要為，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)【A3型題】患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)。，心神不安，心神失養(yǎng)C心腎陰虛，虛火內(nèi)動，擾動心神，無以溫養(yǎng)心神，心神不寧，寧心安神，益氣安神，養(yǎng)心安神，安神定悸，養(yǎng)心安神患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而滑。，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神不安22．其治法為，寧心安神，理氣通絡(luò)，化氣行水，安神定悸，益氣安神【B型題】、結(jié)、代者，一般屬，一般屬，一般屬【X1型題】，不能自主、眩暈、胸悶E．手足青冷至節(jié)【X2題】，女性，47歲。每于勞累時出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方二、名詞解釋三填空題（ ）其病理性質(zhì)為（ ）其本為（ ），（ ）所致，其標(biāo)是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。（ ）（ ），或（ ）阻滯心脈。(1) （ ） (2)（ ） (3)（ ）。四、是非判斷題，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘。，可形成怔忡驚悸。五、簡答題？、朱砂安神丸的使用要點？。六、病案分析題，女，39歲，2000年5月4日就診。主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。甲實習(xí)醫(yī)生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。乙實習(xí)醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養(yǎng)心，益氣安神。請回答：①兩位實習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。，女，37歲。2003牟6月19日就診。主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：寫出中醫(yī)診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）?！獏⒖即鸢浮弧⑦x擇題1. A 2. B 3. D 4. D 5. E 6. B 7. A 8. B 9. 12. C 13. C 15. D 16. C 20. C 21. A 22. C 23. A 24. A 25. C 27. ABCD 28. BC. 29. ACE 30. AC 31. AE二、名詞解釋，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。，以自覺心中惕惕，動搖不定而無休止，稍勞即發(fā)為特征，病來雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實夾雜。三、填空題 本虛標(biāo)實證 氣血陰陽虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血四、是非選擇題1. 2.√ 3. 4.五、簡答題。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實．病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。天王補心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。4.①辨證當(dāng)辨虛實、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：：心悸證候特點為虛實相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實之程度或多種病理因素夾雜者。：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。：應(yīng)掌握各種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽，配合養(yǎng)心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。六、病案分析題1. (1）甲實習(xí)生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當(dāng)?shù)卦\斷為“胸痹”（心陽不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習(xí)生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時間長，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹??；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結(jié)代。所以本病應(yīng)辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養(yǎng)陰復(fù)脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。（3）治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。第二節(jié) 胸痹習(xí)題一、選擇題【A1型題】，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān)B先天遺傳C飲食不當(dāng)D情志失調(diào)，背痛徹心、疼痛