【正文】 □ 入院宣教□ 完成病人心理與生活護理□ 安排各項檢查時間□ 完成日常護理工作□ 完成病人心理與生活護理□ 安排各項檢查時間□ 完成日常護理工作病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名 醫(yī)師簽名時間住院第24天（手術日）術 前 術 后住院第35天（術后第1天）主要診療工作□ 住院醫(yī)師查房，檢測心率、血壓、心電圖，完成術前病程記錄□ 慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療□ 檢查抗血小板藥物劑量□ 住院醫(yī)師接診術后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術后病程記錄□ 嚴密觀察穿刺部位出血、滲血征象□ 觀察病人不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術后并發(fā)癥□ 慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療□ PCI術后常規(guī)治療（參見心血管病診療指南解讀）□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 穿刺部位換藥□ 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 冠心病護理常規(guī)□ 一或二級護理□ 低鹽低脂飲食□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）□ 硝酸酯類藥物□ 阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應用□ 調(diào)脂治療：他汀類藥物□ 鈣拮抗劑：可與β受體阻滯劑聯(lián)合應用□ ACEI□ 慢性穩(wěn)定性心絞痛“常規(guī)治療”臨時醫(yī)囑：□ 今日行冠脈造影＋支架置入術長期醫(yī)囑：□ PCI術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 低鹽低脂飲食□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 藥物治療同前□ PCI術后常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：□ 急查尿常規(guī)□ 心肌損傷標志物（TNT、TNI、CKMB）、血常規(guī)□ 心電圖長期醫(yī)囑：□ PCI術后護理常規(guī)□ 一或二級護理□ 低脂飲食□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 藥物治療同前□ PCI術后常規(guī)治療主要護理工作□ 完成病人心理與生活護理□ 完成日常護理工作□ 完成術前護理工作□ 執(zhí)行術前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術前藥物□ 完成病人心理與生活護理□ 安排各項檢查時間□ 完成日常護理工作□ 觀察病人穿刺部位出血、滲血情況□ 記錄尿量，術后46小時800ml□ 完成病人心理與生活護理□ 完成日常護理工作□ 觀察穿刺部位情況病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第46天（術后第2天）住院第57天（術后第3天）住院第69天（出院日）主要診療工作□ 住院醫(yī)師查房□ 完成查房記錄□ PCI術后常規(guī)治療□ 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術后并發(fā)癥□ 觀察穿刺部位情況□ 上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案□ 治療效果、預后評估□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術后并發(fā)癥□ 觀察穿刺部位情況□ 康復及宣教□ 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄□ 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁□ 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□ 二級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ PCI術后護理常規(guī)□ 一或二級護理□ 低鹽低脂飲食□ 藥物治療同前長期醫(yī)囑：□ PCI術后護理常規(guī)□ 二級護理□ 低鹽低脂飲食□ 藥物治療同前□ PCI術后常規(guī)治療出院醫(yī)囑：□ 低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）□ 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素□ 出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等□ 定期復查主要護理工作□ 完成病人心理與生活護理□ 完成日常護理工作□ 觀察穿刺部位情況□ 冠心病預防知識教育□ 完成病人心理與生活護理□ 完成日常護理工作□ 出院準備指導□ 冠心病預防知識教育□ 幫助辦理出院手續(xù)□ 出院指導□ 出院后冠心病二級預防宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版）一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》中華醫(yī)學會心血管病學分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關指南：根據(jù)患者TIMI風險評分或心絞痛發(fā)作類型及嚴重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標記物測定結果，分為低、中、高危三個組別。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?248小時內(nèi)進行早期有創(chuàng)治療。，控制危險因素。、急性肺栓塞、心包炎等疾病。：（1）腦鈉肽、D二聚體、血氣分析、血沉、C反應蛋白或高敏C反應蛋白；（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗、心肌缺血評估（低危、非急診血運重建患者）。：低分子肝素或普通肝素等。：早期應用他汀類藥物。：伴隨疾病的治療藥物等。 ：冠狀動脈內(nèi)支架。：生命體征檢查、心電圖、心電監(jiān)測、穿刺部位的檢查。，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動圖。、肺淤血征象明顯改善或正常。二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 標準住院日714天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科30分鐘內(nèi)到達急診科30120分鐘主要診療工作□ 完成病史采集與體格檢查□ 描記18導聯(lián)心電圖并對其作出評價□ 生命體征監(jiān)測，完善檢查□ 對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷□ 向患者家屬交待病情□ 心內(nèi)科?？漆t(yī)師會診□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 無創(chuàng)血壓監(jiān)測□ 血氧飽和度監(jiān)測□ 完善檢查□ 進一步搶救治療□ 盡快收入監(jiān)護病房住院治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 無創(chuàng)血壓監(jiān)測□ 血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 描記18導聯(lián)心電圖□ 血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖□ 靜脈應用利尿劑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 調(diào)整血壓藥物□ 快速房顫者糾正心律失常藥物□ 嗎啡35mg iv（酌情）□ 拍床旁胸片□ 做床旁超聲心動圖□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂主要護理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費□ 入院宣教□ 靜脈取血□ 心衰護理常規(guī)□ 特級護理病情變異記錄□無 □有， 原因:1.2.□無 □有， 原因:1. 2. 護士簽名醫(yī)師簽名　　時間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療活動□ 上級醫(yī)師查房□ 制訂下一步診療方案□ 完成病歷書寫□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 進一步完善檢查□ 對各系統(tǒng)功能做出評價□ 密切觀察生命體征□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 復查有關檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 完成三級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 心衰常規(guī)治療□ 復查電解質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 利尿劑□ 擴血管藥□ 升壓藥（必要時）□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂□ 抗心律失常（必要時）□ 抗菌藥物（必要時）□ 復查血氣、電解質(zhì)長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質(zhì)□ 用藥同前□ 完善有關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D二聚體等長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質(zhì)□ 用藥同前，根據(jù)情況調(diào)整主要護理工作□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 靜脈取血□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理病情變異記錄□無 □有， 原因:1. 2. □無 □有， 原因:1.2.□無 □有， 原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　時間住院第56天住院第613天住院第714天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 心衰竭常規(guī)治療□ 病情穩(wěn)定者可轉普通病房□ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案，評估治療效果，判斷可否出院□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 心衰竭常規(guī)治療□ 通知患者和家屬□ 通知住院處□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□ 完成病歷書寫□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 一級或二級護理（轉入普通病房后）□ 吸氧（必要時）□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質(zhì)□ 利尿劑□ 擴血管藥（必要時）□ 升壓藥（必要時）□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 二級護理□ 臥床或床旁活動□ 普食□ 心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)出院醫(yī)囑：□ 注意事項□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 一級護理□ 根據(jù)病情可轉入普通病房□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 二級護理□ 出院準備指導□ 出院宣教□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因:1. 2. □無 □有，原因:1. 2. □無 □有，原因:1. 2. 護士簽名醫(yī)師簽名 病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑(2009年版)一、病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。：（1）嚴重的竇性心動過緩（心率50次/分）；（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動過速（心房顫動、心房撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現(xiàn)；（4）持續(xù)心房顫動在電復律后無可維持的竇性心律；（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；（6）活動后心率不提高或提高不足。IIa類適應證：（1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結功能低下，心率40次/分。（四）標準住院日為510天。，如甲狀腺功能低下引起的心動過緩、合并全身急性感染性疾病等。必需的檢查項目：+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、胸片、超聲心動圖檢查；(如近期已查,可不再重復檢查)。（如阿司匹林等）7天以上。：局麻。（九）術后住院恢復47天。：（1）術后平臥12小時，沙袋局部壓迫止血68小時。（十）出院標準。（十一）變異及原因分析。二、病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為病態(tài)竇房結綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器置入術（ICD9CM3:\\\）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：510天時間到達急診（適用于急診臨時起搏）住院第12天住院第13天（術前日）