【正文】 主要診療工作□ 描記心電圖□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 病史詢問、體格檢查□ 血流動力學(xué)評估□ 請心血管?？漆t(yī)師會診□ 制訂治療方案□ 向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時(shí)起搏器置入術(shù)”知情同意書□ 上級醫(yī)師查房□ 確定診療方案□ 明確適應(yīng)證□ 心律失常“常規(guī)治療”□ 評價(jià)全身及心臟情況□ 調(diào)整水電酸堿平衡□ 改善心功能□ 上級醫(yī)師查房□ 確定治療方案□ 心律失?！俺Ｒ?guī)治療”□ 起搏器置入術(shù)前準(zhǔn)備□ 向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費(fèi)協(xié)議書”□ 選擇適當(dāng)?shù)钠鸩b置重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（酌情）□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 血常規(guī)□ 凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 擬局麻下臨時(shí)起搏器置入術(shù)□ 備皮□ 建立靜脈通路長期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖，Holter□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□ 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖□ 感染性疾病篩查□ 胸片□ 超聲心動圖長期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 擬明日局麻下行起搏器置入術(shù)□ 備皮□ 建立靜脈通路主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費(fèi)手續(xù)□ 靜脈取血□ 建立靜脈通路□ 備皮□ 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”□ 靜脈取血□ 宣教□ 心理和生活護(hù)理□ 協(xié)助醫(yī)師評估實(shí)驗(yàn)室檢查□ 備皮□ 建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因： 1．2．□無 □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第24天（手術(shù)日）住院第56天（術(shù)后12天）住院第710天（術(shù)后36天，出院日）主要診療工作□ 置入永久起搏器□ 監(jiān)測生命體征□ 預(yù)防感染□ 監(jiān)測起搏器工作情況□ 觀察切口情況□ 預(yù)防并發(fā)癥□ 上級醫(yī)師查房□ 診療評估□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 起搏器術(shù)后治療□ 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥□ 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間□ 觀察切口情況□ 通知出院處□ 通知患者及家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期□ 將“出院記錄”副本交予患者□ 如患者不能如期出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 今日局麻下行起搏器置入術(shù)□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前禁食□ 心電圖長期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 24小時(shí)動態(tài)心電圖□ 超聲心動圖□ 換藥□ 胸片□ 起搏器測試+程控出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診□ 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間□ 出院前心電圖主要護(hù)理工作□ 宣教□ 沙袋局部加壓68小時(shí)□ 術(shù)后平臥1224小時(shí)□ 心理和生活護(hù)理□ 切口護(hù)理□ 宣教□ 心理和生活護(hù)理□ 切口護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后活動□ 預(yù)防教育□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動過速臨床路徑(2009年版)一、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（見附件1）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為610天。，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。，確定治療方案：（1）存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室速終止后給予補(bǔ)充電解質(zhì)、停藥觀察等治療后進(jìn)入“藥物治療流程”；（2）急性心肌梗死導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“急診PCI手術(shù)流程”；（3）一過性缺血導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“擇期PCI手術(shù)流程”；（4）特發(fā)性室速患者進(jìn)入“電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程”；（5）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者，進(jìn)入“ICD置入術(shù)手術(shù)流程”。（如合并高血壓病者降壓治療）。（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）。：ICD置入術(shù)中需要“置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”。，需復(fù)查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。3. 置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動，需要延長時(shí)間觀察調(diào)整用藥。如確診為缺血性心臟疾病引起的室速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程。 時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估□ 制訂下一步治療方案□ 完成病歷書寫□ 向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□ 確定患者是否需要進(jìn)行ICD置入術(shù)□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 調(diào)整抗心律失常藥□ 術(shù)后心電圖□ 術(shù)后傷口觀察。□ 術(shù)后給予抗菌藥物□ EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 二級護(hù)理□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ Holter（按需）□ 心臟（MRI）（按需）□ 抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑□ 二級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑□ 明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù) □ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物□ 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑□ 今日行EPS＋RFCA手術(shù)□ EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理□ 臥床□ 心電、血壓監(jiān)測□ 吸氧□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑□ 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□ 心理及生活護(hù)理□ 心理及生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動EPS+RFCA術(shù)中如□ 穿刺動脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥812小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎□ 穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥812小時(shí)后可下地活動病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　日期住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作□ 術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療□ 術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物□ 安排術(shù)后相關(guān)檢查□ 確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 臥床□ 心電、血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑□ 換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽診有無雜音）□ 預(yù)防性抗菌藥物□ 繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：□ 出院醫(yī)囑□ 出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）主要護(hù)理工作□ 配合醫(yī)師傷口換藥□ 辦理出院病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　三、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單*適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診（0－10分鐘）到達(dá)急診（0－30分鐘）到達(dá)急診（0－24小時(shí)）主要診療工作□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 評價(jià)心電圖□ 詢問病史□ 檢查生命體征，體格檢查 □ 完成血流動力學(xué)評估□ 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□ 請上級醫(yī)師會診□ 如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□ 如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施□ 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□ 向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□ 評價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果□ 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書□ 準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□ AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”□ 特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”□ 需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”□ 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”□ 密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 吸氧□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 血清心肌標(biāo)記物測定□ 血常規(guī)＋電解質(zhì)□ 動脈血?dú)夥治觥?凝血功能長期醫(yī)囑：□ 特級護(hù)理□ 每小時(shí)測量記錄生命體征□ 臥床、禁食水□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□ 麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□ 靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□ 直流電復(fù)律（按需）□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□ 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：□ 特級護(hù)理□ 臥床□ 心電、血壓和血氧監(jiān)測□ 吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□ 口服/靜脈抗心律失常藥物□ 針對異常化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費(fèi)等手續(xù)□ 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□ 特級護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）□ 特級護(hù)理□ 準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融以及ICD置入的患者、非危重?fù)尵鹊氖宜倩颊?。，包括手術(shù)并發(fā)癥等。，需要藥物治療及擇期行ICD置入術(shù)。（十）術(shù)后恢復(fù)37天。明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)或ICD置入術(shù)。（如華法林）術(shù)前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素。必需的檢查項(xiàng)目：、24小時(shí)動態(tài)心電圖（Holter）；＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、心肌血清生化?biāo)記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、胸片。：。（抗心律失常藥物治療）。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室速和預(yù)防心臟性猝死（經(jīng)導(dǎo)管消融或置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器） ，確定治療方案。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內(nèi)外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。、感染等并發(fā)癥。（3）持續(xù)心電監(jiān)測12天，評估起搏器工作是否正常。：（1）抗菌藥物13天（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）。：局麻、鎮(zhèn)靜藥物等。（八）手術(shù)日為入院第24日。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：。IIb類適應(yīng)證：清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，而無癥狀或癥狀輕微。根據(jù)《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國內(nèi)外治療指南（必要時(shí)緊急使用）。根據(jù)《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國內(nèi)外治療指南：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。（八）變異及原因分析。，可平臥。、尿常規(guī)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。：根據(jù)病情使用嗎啡。：肺部干濕性羅音。（十一）變異及原因分析。，心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能穩(wěn)